Actitud diagnóstica y terapéutica en lesiones hepáticas benignas.

Carrión García, F; Baños Madrid, R.

Palabras clave: adenoma hepático, LOE gigante

Resumen:

Las nuevas técnicas de imagen (TAC helicoidal y resonancia magnética nuclear -RM) han aumentado espectacularmente nuestra capacidad para caracterizar los nódulos hepáticos. La ecografía es una exploración sistemática en el diagnóstico y el seguimiento de diversas sintomatologías abdominales, siendo el hallazgo de lesiones ocupantes de espacio hepáticas cada vez más frecuente.

La filiación diagnóstica de una lesión focal hepática se fundamenta en los hallazgos clínicos, los datos analíticos, las técnicas de imagen y, con frecuencia, en el estudio histológico. A priori una lesión incidental en un paciente asintomático, sin antecedentes neoplásicos ni de hepatopatía, suele ser benigna, siendo las más prevalentes en nuestro medio los quistes, los hemangiomas y la hiperplasia nodular focal (HNF). En cambio, una lesión hepática en un paciente cirrótico obliga a descartar el carcinoma hepatocelular (CHC).

Introducción:

El adenoma hepático es un tumor benigno que asienta sobre un hígado histológicamente normal o casi normal. Su frecuencia es baja y se sitúa por detrás del hemangioma, que es el tumor benigno hepático más frecuente. Su incidencia se ha visto aumentada en los últimos años en relación con el consumo de anticonceptivos hormonales. Otros factores posiblemente asociados son la diabetes mellitus, la toma de esteroides anabolizantes, el embarazo, la glucogenosis tipo 1 y 3 y la galactosemia. Se trata de un tumor bien delimitado del tejido hepático que lo circunda, el estudio histológico revela un tumor compuesto por células dispuestas en cordones y que recuerda la arquitectura normal hepática.

Caso clínico:

Mujer de 41 años fumadora de 10-20 cigarrillos/día, tomadora de anticonceptivos orales desde hace 5 años, sin hábito etílico ni otros antecedentes de interés.

Consulta por dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho, de 3-4 días de evolución, continuo y de intensidad leve pero progresiva. El dolor no se relaciona con la ingesta y no presenta síndrome constitucional acompañante.

A la exploración destaca una hepatomegalia leve de 2-3 cm por debajo del reborde costal, de consistencia dura y no dolorosa a la presión. La analítica presentaba un patrón de citolisis leve con colostasis disociada: ALT 73, AST 69, FA 146, GGPT 119 y bilirrubina total 1,68. El resto de la bioquímica, hemograma, perfil lipídico, velocidad de sedimentación, proteinograma, coagulación y marcadores de VHB y VHC (virus de la hepatitis CC y B) fueron normales. Los marcadores tumorales (antígeno carcinoembrionario, alfafetoproteína y CA-19.9) fueron también normales.

Se solicita una ecografía abdominal que revela una lesión ocupante de espacio (loe) de aproximadamente 8 cm, localizada en lóbulo hepático izquierdo (segmento IV), heterogénea.

La radiografía de tórax fue normal. La tomografía axial computerizada objetivó lesión sólida en segmento VIII hepático de 81x 57x 78 mm con extensión hasta segmento IV hipodensa con relación al parénquima en fases contrastadas e isodensa en la fase sin contraste. El juicio radiológico informa de adenoma hepático gigante como primera posibilidad y recomienda completar estudio con resonancia magnética (RM).

Se realiza Resonancia Magnética (RM) centrada en hígado con los cortes y secuencia de pulso habituales, así como estudio dinámico tras la administración de gadolinio. En el segmento IVa-VIII se identifica una masa de 8 cm de eje transverso por 6 cm de eje anteroposterior y 8 cm de eje longitudinal. Presenta contornos bien delimitados con respecto al parénquima hepático adyacente. No muestra cápsula ni edema periférico. En las secuencias T1 la masa es isointensa con el hígado y en las secuencias de TR largo es hipointensa con respecto al parénquima adyacente. En su interior se identifican finas estructuras lineales hiperintensas en T2 y alguna estructura tubular en posible relación con vasos de drenaje. En el estudio dinámico tras la administración de gadolinio la masa muestra un realce homogéneo en la fase arterial con posterior lavado en las demás fases persistiendo en éstas realces lineales centrales.