Datos de laboratorio.

A su llegada a la sala se deben realizar:
- Hemograma (leucocitosis con desviación izquierda.)
- Ionograma (posibilidad de hiponatremia por secreción inadecuada de ADH).
- Gasometría arterial.
- Glicemia.
- Creatinina.
- Osmolaridad sérica.
- Coagulograma completo (para descartar coagulopatía de consumo en caso de meningitis meningocócica).

Rx de tórax. A su llegada y luego según necesidad (valorar neumonía ,insuficiencia cardíaca, Distress).

TAC craneal. Es imprescindible antes de la PL en todo paciente con disminución del nivel de conciencia, focalización neurológica y/o papiledema ,así como en los pacientes con VIH.

Tratamiento
A su llegada a nuestro servicio se establecerá aislamiento respiratorio durante las primeras 24 horas .Este se aplica cuando se contemple la presencia de gotas de origen respiratorio con bajo rango de difusión que no quedan en suspensión (hasta 1 metro).

Componentes del aislamiento respiratorio
- Habitación Individual:
• En la medida de lo posible.
• Si no, establecer separación espacial de al menos 1 metro con otro paciente.
- Lavado de Manos:
• Antes y después de atender pacientes.
• Antes y después de realizar procedimientos invasores.
• Después de tener contacto con sangre, fluidos corporales o material contaminado.
• Mascarilla:
OBLIGATORIA PARA CUALQUIER PERSONAL QUE SE ACERQUE A MENOS DE UN METRO DEL PACIENTE
- Guantes:
Siempre que pueda existir contacto con sangre, secreciones, mucosas o piel no intacta.
Cuando el personal de salud presente lesiones en la piel.
- Gafas o lentes:
• En procedimientos de aspiración, laringoscopía, fibrobroncoscopía, Intubación, Levine, aseo de cavidades, etc.

Tratamiento. Medidas generales
- Reposo 30º para facilitar el drenaje venoso cefálico y evitar microaspiraciones.
- Monitorización cardiovascular.
- Tomar signos vitales bihorarios.
- Medir diuresis bihoraria por sonda vesical.
- Balance hidromineral.
- Balance nutricional diario.
- Oxígeno si hipoxemia, ventilación mecánica si fuese necesario.
- El aporte hídrico se realizará según los requerimientos diarios (50 - 60 ml/Kg ) que se corregirá según el balance hidromineral y el grado de hidratación del paciente.
- La nutrición si no se puede alimentar por si mismo, será siempre de preferencia por vía enteral, entre 35 -45 Kcal/Kg y se ajustará según requerimientos adicionales y el balance nutricional diario.
- No se administrarán soluciones glucosadas por la posibilidad de que se produzca edema cerebral.
- Se perfundirán los líquidos a través de catéter venoso profundo.
- Manitol 20 % si existen signos de edema cerebral o hipertensión endocraneana (deterioro del nivel de consciencia, hipertensión arterial, bradicardia y paresia del III o VI par craneal) o signos de herniación cerebral ya mencionados.

Hay que realizar una estrecha vigilancia hemodinámica y de la función respiratoria.

El tratamiento específico de la meningits bacteriana consiste en la administración de antimicrobianos.

Siempre que se sospeche se deben administrar antibióticos parenterales a altas dosis tan pronto como sea posible.

Hasta que se conozca la etiología se debe iniciar la antibioticoterapia guiados por el Gram, si no se ven microorganismos, administrar altas dosis de cefalosporinas de tercera generación.

Ceftriaxona 2g c/12 hrs + Vancomicina 500 – 750 mg c/6 hrs. o
Cefotaxima 2g c /4 hrs + Vancomicina 500 – 750 mg c/6 hrs.

Se le debe añadirá a las anteriores ampicillín 2g c/4 hrs si el paciente es alcohólico, está inmunocomprometido, o tiene mas de 50 años de edad.

Ceftriaxona 2g c/12 hrs + Vancomicina 500 – 750 mg c/6 hrs + Ampicillín 2g c/4 hrs o
Cefotaxima 2g c /4 hrs + Vancomicina 500 – 750 mg c/6 hrs + Ampicillín 2g c/4 hrs

En pacientes postneuroquirúrgicos o tras trauma craneal o espinal

Cefotaxima 2g c /4 hrs + Vancomicina 500 – 750 mg c/6 hrs.

Para meningitis por Gram negativos (generalmente post neuroquirúrgicos o trauma craneal) puede usarse este mismo régimen, en caso de Pseudomona con Ceftazidima o se puede usar Aztreonam, Meropenem y ciprofloxacino.

En caso de ventriculitis o infección de los dispositivos de derivación ventricular (típicamente producido por Estafilococo aureus y estafilococo coagulasa negativo se utilizará Vancomicina parenteral o vancomicina intraventricular 10 mg/día diario, mas la remoción del dispositivo. Se puede añadir Rifampicina 600 mg/día v/o.

Para infección por Hemophilus influenzae:
Cefotaxima o Ceftriaxona ,si alergia a estas se puede utilizar Cloramfenicol.

Recordar que las cefalosporinas de primera generación no difunden bien al LCR.

En abceso cerebral con flora mixta se utilizará:
Una cefalosporina de 3ra generación + Vancomicina + Metronidazol

La duración del tratamiento de la meningitis bacteriana habitualmente oscila entre 7 y 14 días, aunque en determinadas situaciones, como en caso de meningitis por Listeria, pueden necesitarse al menos 6 semanas.

La antibioterapia intratecal debe utilizarse si la terapia sistémica no es eficaz o si no se alcanza la concentración bactericida adecuada en el LCR; esto ocurre con más frecuencia en caso de gramnegativos (Pseudomonas), estafilococos y enterococos. La técnica más habitual es la intraventricular, a través de la colocación de un reservorio tipo Ommaya o en su defecto catéter ventricular previamente colocado, para la administración de gentamicina a dosis de 5 a 10 mg/día, vancomicina a dosis de 10 mg/día o amikacina.