Ingesta excesiva de sal

La ingesta la excesiva de sal predispone a la ECV  sobre todo en pacientes con sobrepeso. Un aumento de 100 Mohs de sodio se asocia significativamente con un aumento por mortalidad cardiovascular y accidentes cerebrovasculares especialmente en pacientes obesos (26) y la restricción dietética de sodio reduce los riesgos de padecer eventos cardiovasculares (27). Sin embargo en relación a la sal y la ECV aún existen controversias. Así por ejemplo, un grupo de investigadores utilizando los datos del Nacional CALT ana Nutrición Examination Survey I (NHANES I) observaron una relación inversa entre la ingesta de sal y mortalidad cardiovascular por todas las causas (28). Otro grupo de investigadores utilizando la misma base de datos (NHANES I) encontraron una asociación significativa entre el consumo de sodio y la mortalidad cardiovascular pero solo en obesos (29). Se sabe además que los pacientes obesos, los adultos mayores, los de raza negra y los diabéticos tipo 2 son los más sensibles en relación a las modificaciones en el consumo de sal de los alimentos (30). Para explicar estas diferentes observaciones se piensa que la sensibilidad al sodio juega papel importante, ya que la sensibilidad al sodio se presenta en la mitad de la población sea hipertensa o no. Ha sido comprobado en muchos trabajos que una ingesta moderada de sal (unos 5-6 gramos de sal incluyendo la que contienen los alimentos) conduce a un descenso de la PA en pacientes hipertensos siendo necesario que dicha ingesta se mantenga por un tiempo suficiente y que además depende de la edad y de la presión arterial inicial (31). Estudios efectuados hace algún tiempo han mostrado que las dietas hiposodicas retrasan la reaparición de la hipertensión arterial cuando se ha suspendido el tratamiento medicamentoso (32). Ha sido postulado que las dietas ricas en calcio y potasio pueden ayudar a disminuir las cifras de presión arterial y sí a este grupo de pacientes se agrega una dieta hiposodica la disminución de la presión arterial es bastante significativa lo cual no se observa cuando los pacientes tienen sobrepeso (33). En conclusión un paciente hipertenso no debe consumir más de 6 gramos de cloruro de sodio al día (100 mmol de sodio/día) y una recomendación útil es que no agreguen sal a la comida en la mesa.

Abandono del hábito de fumar
Un hipertenso que fume, es decir que tenga el hábito de fumar regularmente, tiene grandes posibilidades de padecer enfermedades cardiovasculares y no cardiovasculares (34). Por tanto se impone el abandono del tabaco y deben recibir los consejos apropiados para abandonar dicho hábito. El cigarrillo en forma aguda puede originar una respuesta presora la cual tiene una duración de algunos minutos. De acuerdo a trabajos publicados el 52% del exceso de morbimortalidad en los fumadores se debe a causas cardiovasculares y el 27% a canceres de diferentes tipos y localizaciones (35). Significativamente cuando el paciente abandona el hábito de fumar de la misma manera el riesgo de padecer cardiopatía isquémica disminuye (36).

CONCLUSION
El tratamiento no farmacológico ocupa un lugar importante en el  manejo de los pacientes hipertensos. Este tipo de terapia en un buen número de pacientes es suficiente para el control de las cifras de presión arterial, y en otros se debe asociar al tratamiento farmacológico. Se debe hacer hincapié en disminuir de peso, evitar el excesivo consumo de alcohol,  practicar una actividad física regular, regular el consumo de sal y abandonar el hábito de fumar.

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Autores:
Miguel Rondon Nucete,
Ana Ofelia Guerra de Rondon,
Ana Verónica Rondon Guerra.
Unidad de Nefrología, Diálisis y Trasplante Renal. Departamento de Medicina, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela.