Trasplante cardiaco. Apuntes de Cirugia Cardiovascular. Apuntes de Patologia Quirurgica. Apuntes de Medicina
Autor: Maria Sanz | Publicado:  3/09/2007 | Cirugia Cardiovascular , Apuntes de Patologia Quirurgica. Apuntes Medicina | |
Trasplante cardiaco. Apuntes Cirugia Cardiovascular. Apuntes Patologia Quirurgica. Apuntes Medicina

El  trasplante cardiaco supone un cambio radical en la aproximación quirúrgica a un paciente cardiópata.

Se evoluciona del concepto de sustitución o reparación de tejidos al de sustitución del órgano cardiaco.

 

HISTORIA DEL TRASPLANTE CARDIACO:

 

  • 1905 – Carrell: Trasplante heterotópico experimental (perros)
  • 1958 – Goldberg: Trasplante ortotópico (con circulación extracorpórea - CEC) (117 minutos)
  • 1960 – Shunway: sistematiza la técnica de implantación (técnica vigente)
  • 1964 – Hardy: Trasplante cardiaco ortotópico heterólogo (2 horas)
  • 1966 – Lower: Trasplante humano- animal, con éxito.
  • 1967 – Shunway (Univ. Stanford)
  • C. Barnard: Ciudad El Cabo (Rep. Sudafricana)  3/12/67

      1º-- 18 días: causa de mortalidad: rechazo
      2º-- 20 días: causa de mortalidad: efectos secundarios medicación.

  • 1968 – Martínez Bordiú: primer trasplante español
  • 1980 – desarrollo de la inmunosupresión gracias a la ciclosporina (salto cualitativo) 


    INDICACIONES DEL TRASPLANTE CARDIACO
    :

 Cardiopatía terminal e irreversible  sin posibilidad de éxito con tratamiento quirúrgico convencional y con mal pronóstico a corto plazo o calidad de vida inaceptable.

 

  • Miocardiopatía dilatada
  • Cardiopatía isquémica terminal no revascularizable
  • Cardiopatías congénitas graves
  • Valvulopatías terminales
  • Miocardiopatía restrictiva
  • Tumores cardiacos benignos extensos


CONTRAINDICACIONES DEL TRASPLANTE CARDIACO:

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

 

  • Hipertensión pulmonar (>8 unidades Wood)
  • Infección
  • Disfunción de múltiples órganos. Caquexia cardiaca.
  • Neoplasia
  • Enfermedad sistémica con mal pronóstico
  • Incompatibilidad de grupo ABO con donante
  • Inestabilidad psico-social


CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

 

  • Edad (evolución a lo largo del tiempo, los primeros se limitaban a menores de 45 años, edad que se ha ido aumentando progresivamente)
  • Diabetes insulindependiente
  • Arteriosclerosis sistémica sintomática
  • EPOC
  • Incompatibilidad en las pruebas cruzadas entre linfocitos del donante y suero del receptor (menos empleado; útil en sensibilizaciones previas: embarazo, transfusiones,...)

  

CONCEPTO DE DONANTE CARDIACO

 

Muerte cerebral reciente (2 EEG planos) + consentimiento familiar

 

  • Estable hemodinámicamente
  • Libre de cardiopatía
  • Edad: 35 ( 45 ( >45 (?). Evolución a lo largo del tiempo
  • Sin patología crónica grave asociada
  • Serología negativa a hepatitis B, C y HIV

Es imprescindible un control estricto del donante, previamente y durante la extracción (UCI, Anestesia).

 

TÉCNICA DEL TRASPLANTE CARDIACO

 

·         extracción: Organización Nacional de trasplantes (ONT) – confirmación de donación y compatibilidad -- oferta al equipo trasplantador -- desplazamiento del equipo extractor -- aceptación “sobre el terreno” -- extracción propiamente dicha (protección con frío y sustancias cardiopléjicas) -- transporte en frío

·         tiempo de isquemia (< 6 horas)

·         implantación:

§  esternotomía media longitudinal

§  CEC – hipotermia moderada

§  Extirpación corazón enfermo (al recibirse el corazón donante)

§  Sutura de aurículas y grandes vasos

§  Desclampaje aórtico- reperfusión y control hemodinámico. Al tratarse de un corazón denervado: arritmias. No hay sistema parasimpático (atropina no efectiva)

 

COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE CARDIACO

 

RECHAZO: destrucción del injerto (tejido extraño) por la respuesta inmunológica del paciente.

 

§  Hiperagudo: incompatibilidad ABO o sensibilización previa. Inmediato (minutos-horas)

§  Agudo: respuesta inmunológica normal. Meses (disminuye parcialmente con el paso del tiempo). Diagnóstico: biopsia endomiocárdica (vía venosa central). Profilaxis: inmunosupresión.

§  Crónico: arteriosclerosis del injerto, de origen inmune. Primera causa de muerte tras el primer año. Afecta a las arterias coronarias de forma difusa (no suele ser revascularizable). Corazón denervado à no angina (isquemia silente)

 

Para evitar el rechazo: inmunosupresión.

 

INMUNOSUPRESIÓN COMO PROFILAXIS del rechazo

 

·         Inducción: anticuerpos antilinfocíticos.

·         Mantenimiento: triple terapia à ciclosporina  (linfocitos T8), azatioprina (proliferación linfocitos—ácidos nucleicos), corticoides (no selectivo)

 

INMUNOSUPRESIÓN COMO TRATAMIENTO del rechazo

 

·         corticoides a dosis altas

·         anticuerpos monoclonales antilinfocíticos (OKT3)

 

 

COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL TRATAMIENTO

 

·         Infección: es la principal complicación (son pacientes inmunodeprimidos). Supone el 40 % de la mortalidad. Etiología: múltiple (bacterias, virus, hongos, protozoos). Las más frecuentes son: infecciones de  vías respiratorias bajas, mediastinitis y meningitis. Los microorganismos más frecuentes son: citomegalovirus (CMV), aspergillus, toxoplasma y pneumocistis

·         Neoplasia: fisiopatología: virus oncogénicos, inhibición de la inmunovigilancia tumoral y carcinogénesis secundaria a inmunosupresión.Los tumores más frecuentes son linfoma, sarcoma de Kaposi y carcinomas de piel.

·         Efectos indeseables de la medicación inmunosupresora:

-          ciclosporina: HTA, nefrotoxicidad, neurotoxicidad

-          azatioprina: aplasia medular, hepatotoxicidad

-          corticoides: cataratas, osteoporosis, ulcus, atrofia muscular, S. Cushing, retraso en el crecimiento, etc.

 

 

RESULTADOS DEL TRASPLANTE CARDIACO

 

Se cambia la cardiopatía terminal por la “enfermedad del trasplantado cardiaco”

 

Supervivencia: 80% al final del primer año, 50% al cabo de 5 años.

 

Mejoría en la calidad de vida.



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924