Guias de valoracion y tratamiento de eventos mas frecuentes en un servicio de emergencias
Autor: Dr. Francisco Ramon Breijo Marquez | Publicado:  15/10/2007 | Cursos de Medicina , Medicina de Urgencias | |
Guias de valoracion y tratamiento de eventos mas frecuentes en un servicio de emergencias.5

SÍNDROME MICCIONAL

 

Cuadro muy frecuente en Sº de Urgencias. Reviste poca gravedad. Más frecuente en sexo femenino.

 

Es un conjunto de SÍNTOMAS relacionados con el Aparato Excretor Urinario, caracterizado por uno o varios de estos síntomas:

 

POLAQUIURIA.- Consiste en emitir muy poca cantidad de Orina en cada micción acompañado de mucha cantidad de veces de ella. (“Orinar poco y muchas veces”).

DISURIA.- Consiste en la emisión de orina con molestias ó dolor.

Estas molestias pueden aparecer:

-          Al comienzo de la emisión urinaria.

-          Durante todo el proceso Miccional.

-          Al final de la micción.

Es un dolor Nociceptivo, periférico, de tipo lancinante –urente.

El paciente lo refiere como “Escozor, punzadas, en el caño de la orina cada vez que orina”.

TENESMO VESICAL.- Es la sensación de no haber evacuado totalmente, persistiendo las molestias anteriormente mencionadas.

TENESMO RECTAL.- El mismo cuadro anterior pero referido también a la zona ano-rectal.

URGENCIA MICCIONAL.- No se puede contener la orina.

MOLESTIAS HIPOGÁSTRICAS.- “En el bajo vientre “

 

El S. Miccional (S.M.) suele ser debido a Infecciones del Tracto Urinario (ITU), aunque no siempre es así, siendo un cuadro acompañante de muchos otros procesos (Fiebre…).

 

Las CAUSAS más frecuentes son:

 

Infecciones del Tracto Urinario.

Síndrome Uretral Agudo:

-          Causas Vesicales.

-          Causas Uretrales.

-          Causas Prostáticas.

-          Enfermedad Litiasica.

-          Causas Genitales (vulvovaginitis)

-          Trastornos Psicológicos (ver “Dolor Psicógeno)

 

Ante un cuadro de estas características, se le indica al paciente que emita una cantidad de orina en un receptáculo estéril que se le proporciona.

Una vez tenemos la orina en el receptáculo, realizamos una ANALÍTICA SECA-COLORIMETRÍA, para observar la presencia o no de Bacteriuria, Nitruria, pH, densidad, Sangre etc.

 

En muchos casos, la bacteriuria y nitruria son negativas (lo que no excluye la infección).

 

Salvo en casos que sospechemos GRAVEDAD: Fiebre, episodios repetitivos, irradiación dolorosa hacia zona renal ipsilateral, etc. Pondremos tratamiento sintomático hasta la espera de Urocultivo y Antibiograma por parte del Laboratorio de Análisis Clínicos.

 

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

 

Ingestión de líquidos abundante: 3-4 litros/día (Si hubiese cálculos y/o arenilla, facilitaría su expulsión).

 

Salvo hipersensibilidades, nosotros prescribimos por vía oral AMOXICILINA/CLAVULANICO a razón de 100 mg/Kg/día repartidos en 3-4 tomas diarias, durante 10 días. (AUGMETINE ®). Aun cuando desaparezcan las molestias.

 

De segunda elección, pautamos una Quinolona del tipo NORFLOXACINO a razón de 400 mgrs. al dia durante 14 días.

Esperar otros 10 días sin tratamiento, tras la toma de éste.

Nueva valoración analítica a los 20-24 días de iniciado el tratamiento.

 

Para las molestias, “sensu stricto”, prescribimos 1000 mgrs de METAMIZOL en 4-5 tomas día hasta desaparición de molestias.

 

Hay que tener en cuenta que el dolor es producido por la infección, luego será el propio antibiótico el que haga desaparecer dicho síntoma.

 

En el caso en que supongamos o tengamos la certeza de que el cuadro es imitativo-inflamatorio y no infeccioso, prescribimos un AINE tipo IBUPROFENO ARGINATO (ESPIDIFEN ® a razón de 400 mgrs cada 6-8 horas durante 10 días.

 

 

DISNEA

 

Es la sensación que tiene el paciente de “FALTA DE AIRE”.

La respiración es anormal:

-Superficial.

- Abdominal.

- Espiración prolongada (respecto a inspiración)

- Laboriosa (suele utilizar músculos accesorios-à tiraje, cordaje.

 

Puede darse en personas normales tras un esfuerzo físico desacostumbrado.

 

Nosotros la clasificamos según los criterios de la NYHA:

Clase I. Ausencia de síntomas con actividad normal.

Clase II. Síntomas con actividad moderada.

Clase III. Síntomas con escasa actividad.

Clase IV. Síntomas en reposo

 

No debemos confundirla con:

HIPERVENTILACIÓN: Respiración excesiva con o sin disnea.

TAQUIPNEA: Respiración rápida.

HIPERPNEA: Respiraciones rápidas y anormalmente profundas.

 

VALORACIÓN

 

En primer lugar, diferenciar si el cuadro es AGUDO o CRÓNICO.

Las 4 grandes causas de Disnea son:

-          Respiratoria.

-          Cardiaca.

-          Metabólica.

-          Histérica.

 

En todos los casos ha de hacerse un estudio pormenorizado a través de anamnesia, exploración y pruebas complementarias pertinentes.

 

DISNEA AGUDA

 

Perfil NEUMÓNICO:

Suelen presentar síntomas y signos acompañantes:

- Expectoración purulenta.

- Dolor toráxico al respirar.

- Fiebre.

- Escalofríos.

- Pródromos en general de infección respiratoria.

 

Perfil de EMBOLIA PULMONAR:

-          Buscar factores de riesgo.

-          Insuficiencia Cardiaca.

-          Cor-Pulmonale.

-          Inmovilizaciones prolongadas.

-          Post-cirugía.

 

Perfil de NEUMOTÓRAX.

Perfil ASMÁTICO.

Perfil de EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO.

Perfil de DISNEA CARDIACA.

Perfil de ANSIEDAD-HIPERVENTILACIÓN.

 

 

DISNEA CRÓNICA

 

Origen PULMONAR:

-          Criterios de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

-          Antecedente de exposición crónica a humos, tabaco, polvos etc.

-          Infecciones Pulmonares de Repetición.

Origen NO PULMONAR:

-          Anemia.

-          Hipertiroidismo.

 

Dentro de las DISNEAS AGUDAS, las más frecuentes atendidas son las CRISIS ASMÁTICAS.

Dentro de las DISNEAS CRÓNICAS, las más frecuentemente atendidas son:

Reagudizaciones de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Reagudizaciones de I.C.C. (Insuficiencia Cardiaca Congestiva).

 

MANEJO DE PACIENTE CON DISNEA

 

Medidas Generales

 

Monitorización electrocardiográfica.

Pulsioximetría.

Oxigenoterapia: 31 % de saturación de O2 con 9 litros/minuto de Flujo. (Mascarilla de Venturi)

Canalización de Vía endovenosa periférica.

 

Medidas Farmacológicas

 

> Crisis ASMÁTICAS (Grados I a III de Woods-Dowsen).-

BUDESONIDA (PULMICORT ®) a razón de 1 mg. diluido con 2 cc de SSF en aerosol con 6 litros/minuto de flujo, si es un Adulto.  0.50 mg. con misma técnica si es un niño (hasta 14 años). 0.25 mg. con misma técnica si es un lactante.

Si no se controla totalmente: 0.6 mg /Kg de METIL PREDNISOLONA (URBASON ®) en 100 cc. de SSF a pasar en 30 minutos.

 

(Coincidimos con la Academia Americana de Asma, en no utilizar Agonistas Beta (Tipo Salbutamol (VENTOLIN ®) ni anticolinergicos tipo Bromuro de Ipatropio (ATROVENT®) porque las taquicardias reactivas que producen tienen una incidencia más que preocupante de letalidad).

 

En Grado IV de Woods-Dowsen, enviamos directamente a U.C.I.

 

Ø      Reagudización de EPOC.-

Misma técnica que en Crisis Asmáticas, pero en estos casos SI indicamos Betaagonistas y/o Anticolinergicos, porque suelen ser personas mayores de 60 años y la taquicardia de base que presentan son reactivas a la propia hipoxia crónica.

 

Ø      Reagudización de I.C.C.-

Estaremos en diagnostico de certeza si cumple 2 signos mayores de la Escala de Fragminghan ó 1 criterio mayor + 3 criterios menores.

Administramos las medidas generales anteriormente expuestas y

FUROSEMIDA (SEGURIL®) a razón de 40-80 mgrs en 250 cc. de SSF. + 0.50 mg de DIGOXINA en mismo frasco de SSF a pasar en 30 minutos.


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