Rehabilitacion  cardiovascular  en  el  anciano

 

AUTORES  

 

DRA. SONIA M. TURRO SOTOLONGO.

Especialista de 1er grado  en Medicina Fisica y Rehabilitación 

Hospital Hermanos Ameijeiras

 

DRA. DANIS  B. OLIVA MARTINEZ.

Especialista de 1er grado en Medicina Física y Rehabilitación

Hospital Hermanos Ameijeiras

                    

DR. VICTOR BARRIOS MARTINEZ.                   

Especialista de 1er grado  en Medicina Física y Rehabilitación 

Hospital Hermanos Ameijeiras

 

DRA. HILDA URIBAZO GARRIDO.                    

Especialista de 1er grado  en Medicina Física y  Rehabilitación 

Hospital Hermanos Ameijeiras

 

 

 

Las enfermedades cardiovasculares y en particular la Cardiopatía isquémica constituyen la primera causa de muerte con una elevada incidencia en la mayoría de los países industrializados y cobra mayor importancia aun si se tiene en cuenta que se observa una tendencia similar en los países en vías de desarrollo.

En Cuba la cardiopatía isquemica  y las afecciones cerebro vasculares han constituido la primera causa de mortalidad desde hace años siendo la misma frecuencia en los ancianos y responsable de al menos el 50% de los fallecimientos.

La situación medica de los pacientes coronarios de edad avanzada es compleja por las frecuentes complicaciones de la misma y las enfermedades concomitantes como la DM, la HTA, la enfermedad cerebral y vascular periférica, la EPOC y otras.

No es solo el paso de los años el factor predisponente a estas vasculopatias probablemente de manera independiente la prevalencia cada vez mayor de la hipertensión a medida que pasa el tiempo incrementa el riesgo de forma progresiva.

En la lucha contra las enfermedades cardiovasculares debe ser regla de vital importancia los programas de rehabilitación cardíaca integral y esta debe ser a la vez considerada aplicable en el enfermo de la tercera edad  y también considerarse en el  anciano sin cardiopatía aplicándose todas aquellas medidas que tienden a reducir el impacto negativo que sobre el mismo causa la edad y las enfermedades. Esta es precisamente la tarea de la rehabilitación, cuyo objetivo primordial es reducir al máximo las posibles consecuencias fisiológicas, psicológicas y sociales  de las enfermedades crónicas que afectan el corazón y los vasos en el paciente senescente.

 

 

El programa de rehabilitación cardiaca   consta de ;

 

-Educación del paciente y familiares.

-El ejercicio físico.

-La asistencia psicosocial.

En la fase de educación es importante cambiar el comportamiento de los cardiópatas, entender su enfermedad y su manejo con ayuda de su familia, estado nutricional adecuado y controlando el peso. Es importante que aprendan a tomarse el pulso radial para su auto control .

 

 

Principios de un programa de ejercicio.

 

Intensidad:  

La intensidad necesaria para alcanzar un beneficio óptimo depende del volumen de O2 y este debe estar  dentro del 60%-70% del medido en prueba ergométrica . Como no siempre disponemos de esta estimación por tratarse de personas ancianas que por alguna  causa no pueden realizarla  hay una relación lineal entre el volumen de O2 y la frecuencia cardiaca utilizándose esta última como alternativa para indicar la intensidad del adiestramiento  llamándosele frecuencia cardiaca de entrenamiento  o pulso de entrenamiento que se calcula

 

Mediante Ergometría:

 

a) (FC máxima alcanzada-FC basal) 60-80%+FC basal

(Fórmula de Freiburg ó de Karvonen)

 

b) 70-85% de la FC máxima alcanzada sin síntomas

 

Calculado por Edad:

 

 (220 lat/min-edad)

Frecuencia :  3 veces por semana que pudiera aumentar a 4 o 5 veces en dependencia del paciente.

 

Duración : Debe ser de 30 minutos  siempre precedida de un periodo de calentamiento que consiste en ejercicios estiramiento que terminará con mínima actividad física como caminar despacio y ejercicios respiratorios.

Se realizaran 3 veces por semana.

La duración de los programas debe ser de 3 meses .

 

Tipo de ejercicio

 

 El programa de rehabilitación física  con ejercicios aeróbicos puede ser individualizado  y deben ser:

 

-Ejercicios de calentamiento. Durante 2-3 minutos

-Ejercicios funcionales de resistencia. Alrededor de 20 minutos  Estos pueden ser en forma de marcha, trote, ciclismo sobre bicicleta convencional o preferentemente la ergométrica y natación. De no ser posible se indican  movimientos libres que se pueden realizar en forma de juegos, deportes y pasos de baile

 - Periodo de recuperación de 8 a 10 minutos.

 

 

Patologías que excluyen al paciente de un programa de rehabilitación cardiaca.

-Demencia senil.

-Embolia pulmonar.

-Venas varicosas severas con tromboflebitis.

-Aneurisma disecante.

-Insuficiencia cardiaca congestiva no controlada.

-Arritmias inestables.

-Taquicardia auriculares o ventriculares.

-Bloqueo cardiaco de 2do o 3er grado.

-Hipertensión no controlada.

-Miocardiopatias o pericarditis agudas.

-Otras enfermedades sistemicas incapacitantes.

 

 

Recomendaciones prácticas para el paciente sobre el plan de marcha.

 

-Establecer el recorrido y la meta previamente. La meta inicial se situará en la mitad de la distancia que se piensa  cubrir.

-Debe calzarse con zapatos cómodos.

-Lleve sus medicamentos de auxilio en el bolsillo.

-Camine 6 días a la semana.

-Mire la hora al salir y tómese el pulso y anótelos.

-Si durante la marcha siente algún síntoma de los explicados por el medico , descanse y siga las orientaciones.

-Al llegar a la meta tómese de nuevo el pulso.

 

Programa de ejercicios domiciliario.

 

Este dependerá del estilo de vida Estos deberán formularse con los mismos conceptos que el ejercicio supervisado por lo que la intensidad del mismo y  la duración  será regulada a través de la  frecuencia cardiaca  calculada  o pulso de entrenamiento.

  

 

Beneficios de la rehabilitación cardiaca.

 

 

1ero- Mayor capacidad fisiológica. 

-Mayor capacidad para realizar esfuerzos físicos.

- Se logra ritmo cardiaco más lento y tensión arterial mas baja  al realizar una actividad física.

-Ritmo respiratorio más lento, mejor función pulmonar y paso del aire.

-Mayor distribución de la sangre y retorno de la misma , menor tendencia a hemoconcentración.

-Perdida mas lenta de minerales óseos y estimulo para la proteger el cartílago articular.

-Mejor función intestinal.

 

2do- Beneficios bioquímicas

-Reducción del colesterol  y de triglicéridos.

-Descenso de la respuesta catecolamínica (adrenalina) inapropiada al stress.

-Incremento de la fibrinolisis.

-Reducción de la agregación plaquetaria.

 

3ro- Beneficios psicológicos.

-Mayor sensación de energía, entusiasmo y bienestar.

-Menor depresión

-Mayor relajación y sueño.

-Menos esfuerzo derivado del stress psiquico.

 

4to- Beneficios socioeconómicos.

-Menor duración de la enfermedad y menos complicaciones.

-Menos gastos médicos.

 

Conclusiones.

 

Los máximos beneficios derivados de un programa de rehabilitación cardiaca bien estructurados empiezan a obtenerse al final de la 14ª semana. Estos varían de un paciente a otro debiendo ser medidos mediante una comparación entre los resultados de la primera evaluación y los logrados al final del programa.

Una respuesta afirmativa a las siguientes interrogantes muestra que el esfuerzo realizado a fructificado.

1-Ha alcanzado su peso ideal o modificado sus hábitos alimentarios consiguiendo reducir su lipidemia o glicemia?

2- Ha dejado de fumar?

3-Ha aprendido a dominar mejor el stress, duerme mejor?

4-Sufre menos episodios de angina o arritmias que antes?

5-Ha mejorado la respuesta de los test.

6-Utiliza menos medicamentos que cuando inició el programa?

 

Recomendaciones.

 

Todo paciente puede ser evaluado para realizar un programa de rehabilitación cardiovascular con monitoreo  y seguimiento adecuado y la familia en el caso de los pacientes muy ancianos juegan un papel muy importante en el apoyo, comprensión y realización de los mismos.