Figura 1.1: Flujo hepatofugal a nivel de la porta.

 

 

Figura 1.2: Aplanamiento de la curva de flujo a nivel de la porta extrahepática. Velocidad 7.57cm/seg.

 

 

Figura 1.3: Riñón Izquierdo

 

 

Figura 1.4: Riñón derecho

 

Figuras 1.3 y 1.4: Ecografía modo B; ambos riñones de tamaño normal, con buena relación córtico-medular y ecogenicidad normal. Doppler; flujo presente. índice de resistencia arterial renal=0.88.

 

Conclusiones:

 

El síndrome hepatorrenal es un padecimiento que se manifiesta en el curso de la cirrosis hepática descompensada. El hallazgo que distingue a este síndrome es la insuficiencia renal funcional ocasionada por la intensa vasoconstricción renal que, además, afecta el corazón, el cerebro y los órganos esplácnicos. Existen dos tipos de síndrome hepatorrenal, el tipo 1 se caracteriza por deterioro rápidamente progresivo de la función renal y circulatoria y, en términos generales, se vincula con un factor precipitante, como las infecciones bacterianas, la hepatitis aguda alcohólica, tóxica o viral agregada, o los procedimientos quirúrgicos mayores; también se relaciona con pronóstico pobre (con supervivencia promedio menor a dos semanas). Los pacientes con síndrome hepatorrenal tipo 2 tienen una supervivencia media de seis meses; la característica principal es la ascitis refractaria.

 

Actualmente es posible evaluar el grado de vasoconstricción renal con técnicas no invasivas a través de la ecografía Doppler, midiendo el índice de resistencia arterial renal arterial intrarrenal en las arterias arcuatas o interlobares. Este resultado tiene una connotación clínica importante desde el punto de vista pronóstico, especialmente para el manejo terapéutico de pacientes cirróticos con ascitis, que teniendo creatininemias normales, pero con índices de resistencia arterial renal superiores a 0,70, probablemente no debieran ser sometidos a laparocentesis evacuadoras, procedimientos quirúrgicos, terapias diuréticas intensivas, uso de medicaciones potencialmente nefrotóxicas o exámenes con medios de contraste radiográficos⁵.

 

Platt y col comunican en pacientes cirróticos en espera de trasplante y con índices de resistencia arterial renal elevado, una mayor tasa de morbilidad post-trasplante. En resumen, creemos que el índice de resistencia arterial renal arterial renal tiene un valor pronóstico en los pacientes cirróticos con ascitis al poder determinar riesgo de síndrome hepatorrenal (SHR) con índices de resistencia arterial renal iguales o mayores de 0,70 y si éste es de 0,78 o más podría tener valor diagnóstico complementario en el síndrome hepatorrenal (SHR), excluidas otras causas de alteraciones renales que producen intensa vasoconstricción renal. Además planteamos que la medición del índice de resistencia arterial renal puede ser un parámetro importante para evaluar la severidad de la enfermedad hepática.

 

 

Revisiones bibliográficas:

 

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