Así, los predictores de mortalidad a los treinta días descritos por varios autores son las alteraciones del nivel de conciencia, el déficit motor crural y la edad. Santos-Lasaosa et al ²⁹, en un estudio prospectivo realizado sobre 288 pacientes, concluyen que los factores determinantes de la calidad de vida a los tres meses son el déficit neurológico grave, la mayor edad del paciente y el desarrollo de complicaciones durante la estancia hospitalaria, de los cuales tan sólo ésta última es susceptible de ser modificada y de aquí la relevancia que adquiere el diagnóstico precoz, la prevención primaria y el tratamiento específico.

Por otro lado, es necesario recordar las modificaciones en el estilo de vida que acontecen tanto en el paciente como en su entorno. La vida social queda limitada y actividades cotidianas en las que a priori no reparamos, dejan de tener cabida en la agenda diaria del individuo si bien no porque tengan que desaparecer pero si modificarse sustancialmente, como el hecho de conducir, hábitos de compra, actividades sociales, viajes, etc. Todo esto debe hacer reflexionar que la evaluación de la calidad de vida en la enfermedad cerebrovascular es multidisciplinar y que la correcta atención de estos pacientes debe ser algo de todos y no sólo del médico encargado de la atención durante la fase aguda.

 ANEXO 1         INI-MENTAL STATE EXAMINATION DE FOLSTEIN 30

 
                                                                                              Puntos

 Orientación

- ¿En qué año estamos? .............................................................  1

- ¿En qué estación? ....................................................................  1

- ¿En qué fecha? ........................................................................  1

- ¿En qué mes? ..........................................................................  1

- ¿En qué día? ............................................................................  1

- ¿Dónde estamos: provincia, nación, ciudad, hospital, planta ?.......  5

Memoria de fijación

- Nombrar tres objetos con intervalos de 1 segundo y luego hacérselos repetir ... 3 

    Un punto por cada respuesta correcta     

- Serie de sietes (100, 93, 86,....) ................................             5

            Un punto por cada respuesta. Alternativa: deletrear MUNDO al revés.

Memoria

- Preguntar el nombre de los tres objetos aprendidos antes..... 3

Lenguaje

- Señalar un lápiz y un reloj y que el paciente los nombre.......  2 

- Que repita: “Ni sí, ni no, ni pero”...................................…… 1

- Leer y obedecer una orden escrita (ejemplo, cerrar los ojos).. 1

- Cumplir la orden: coja el papel con su mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo  ............ 3

- El paciente debe escribir una frase que tenga sentido.......... 1

Total  30 puntos. Por debajo de 24 puntos sugiere deterioro cognitivo.

BIBLIOGRAFIA

1. Giménez G. Composición y estructura de la membrana neuronal: bases moleculares de su fisiología y su patología. Rev Neurol 1998;26:232-239.

2. Solsona-Sancho C., Blasi-Cabús J.M.V. Rev Neurol 1999;29:1083-1088.

3. González Sanz, Luis Mª. Alteraciones de la membrana citoplásmica en el envejecimiento y en la enfermedad de Alzheimer. Rev Gerontol 1997;7:76-80.

4. Planas A.M. Alteraciones de la membrana celular y de la síntesis de proteínas en modelos experimentales de isquemia cerebral: implicaciones farmacológicas para el tratamiento de la patología isquémica. Neurología 1997;12(9):405-417.

5. Alvarez Sabín J., Castillo Sánchez J., Díez Tejedor E., editores. Protocolos diagnósticos-terapeúticos en patología cerebrovascular. Grupo de Estudios de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología. Barcelona.

6. Arboix A. y Martí-Vilalta J.L. Formas clínicas y factores pronósticos de isquemia cerebral. Rev Clin Esp 1996;196:6-9.

7. Ferrer I.. Neuropatología del ictus isquémico. En: J. Castillo, J. Alvarez Sabín, J.L. Martí-Vilalta, E. Martínez Vila, J. Matías-Guig, editores. Manual de enfermedades cvasculares cerebrales. 2nd ed.Barcelona:Prous Science; 1999.p.83-94.

8. Alvarez Sabín J.. Escalea de valoración. En : J. Castillo, J. Alvarez Sabín, J.L. Martí-Vilalta, E. Martínez Vila, J. Matías-Guig, editores. Manual de enfermedades cvasculares cerebrales. 2nd ed.Barcelona:Prous Science; 1999.p.71-79.

9. Castillo J., Jiménez C., Larracoechea J., Villanueva J.A., Vivancos J. Ataque isquémico transitorio. En : Alvarez Sabin J., Castillo Sánchez J., Díez Tejedor E., editores. Protocolos diagnósticos-terapéuticos en patología cerebrovascular. Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares. Barcelona.

10. Dones Carvajal J.J., Camacho Pastor M.A., Lea Pereira M.C., Vázquez Ruiz de Castroviejo E., Garcia Torrecillas J.M., Leal García A. Factores de riesgo en la enfermedad vascular cerebral: diferencias por sexo y relación con el pronóstico funcional. Investig Clin 2000;3:1-4.

11.Vokó Z., Michiel L. Bots, Albert Hofman, Peter J. Koudstaal, Jacqueline C.M. Witteman, Monique M.B. Breteler. J-shaped relation between blood pressure  and stroke in treated hypertensives. Hypertension. 1999;34:1181-1185.

12. Landau, Wiliam M. MD. Is cholesterol a risk factor for stroke?: No. Arch Neurol. 1999;56:1521-1524.

13. Robert G. Hart, MD, Lesly A. Pearce, MS, Robert M. Rothbart, MD, FACC, John H. McAnulty,MD, FACC, Richard W. Asinger, MD, FACC, Jonathan L. Halperin, MD, FACC. Stroke with intermittent atrial fibrillation: incidence and predictors during aspirin therapy. JACC. 2000;35:183-187.

14. Ulrike Nowak-Göttl, Ronald Sträter, Achim Heinecke, Ralf Junker, Hans-Georg Koch, Gerhard Schuierer, Arnold von Eckardstein. Lipoprotein (a) and genetic polymorphisms of clotting factor V, prthrombin, and methylenetetrahydrofolate reductase are rsk factors of spontaneous ischemic stroke in childhood. Blood. 199;34:3678-3682.

15. Demuchuck, Andrew M. MD, FRCPC; Hess, David C. MD; Brass, Lawrence M. MD; Yatsu, Frank M. MD. Is cholesterol a risk factor for stroke?: Yes. Arch Neurol. 1999;56:1518-1520.

16. Leppälä, Jaana M.MD; Virtamo, Jarmo MD; Fogelholm, Rainer MD; Albenes, Demetrius MD; Heinonen, Olli P.MD. Different risk factors for different stroke subtypes: association of blood pressure, cholesterol and antioxidants. Stroke 1999;30:2535-2540.

17. Landau, Wiliam M. MD. Is cholesterol a risk factor for stroke?: No. Arch Neurol. 1999;56:1521-1524.

18. Atkins D, Psaty BM, Koepsell TD, Longstreth WT, Larson EB. Cholesterol reduction and the risk for stroke in men: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med. 1993;119:136-145.

19. Li W, Zheng T, Altura BM, Altura BT. Brain Res Bull 2001;54:83-89.

20. Yang Y., Li Q., Ahmad F., Shuaib A. Neurosci Lett 2000;285:119-122.

21. Amerisco S.F. Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular con anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios. Rev Neurol. 1999;29:1285-1290.

22. Angel Chamorro. Tratamiento antitrombótico del ictus isquémico agudo: ¿un problema resuelto? Med Clin Barc 1998;111:736-737.

23. Peter J. Koudstaal. Stroke prevention: which drugs to use and when?. J Neurol 1999;246:753-757.

24. The heart outcomes prevention evaluation study investigators. Vitamin E suplementation and cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med. 2000;342(3):154-160.

25. Laurie G. Futterman and Louis Lemberg. Stoke risk, cholesterol and statins. Am J Critical Care.1999;8:416-419.

26. Dávalos, A. MD; Toni, D. MD; Iweins, F. MSc; Lesaffe, E. PhD; Bastianello, S. MD; Castillo, J. MD. Neurological deterioration in acute ischemic stroke:potencial predictors and associated factors in the European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS)I. Stroke 1999;30:2631-2636.

27. F.J. Carod-Artal. Medición de la calidad de vida en supervivientes de un ictus. Rev Neurol 1999;29:447-456.

28. S. Pinedo, FM. de la Villa. Complicaciones en el paciente hemipléjico durante el primer año tras el ictus. Rev Neurol. 2001;32:206-209.

29. S. Santos-Lasaosa, E. Mostacero, C. Tejero, E. López, C. Ríos, F. Morales. Pronóstico funcional a los tres meses en el paciente con ictus: factores determinantes. Rev Neurol 1999;29:697-700.

30. Monteserín Nadal R. Demencia en la asistencia primaria. En: Alberca Serrano R., director. Demencias: diagnóstico y tratamiento.Barcelona: Masson; 1998.p.23-43.