La mortalidad fue de un 40.9% en el grupo de 61-70 años y de 59.1% en los mayores de 71 años. Éste resultado coincide otros reportes que señalan un pico máximo en la 5ª y 6ª década de la vida, presentándose excepcionalmente por debajo de la 4ª década de la vida^7-8. La edad se considera un importante factor de riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio (IMA - IAM), por ser un marcador de depresión de la función ventricular izquierda, lo que hace que los ancianos sean más propensos a desarrollar insuficiencia cardiaca y shock después de un infarto miocárdico agudo⁹. Además, limita el uso de la trombolisis con un mayor riesgo de morir al no recibir los beneficios de la misma⁶. Otros autores plantean que los pacientes ancianos después de los 70 años son tratados menos vigorosamente¹⁰.

El análisis de los factores de riesgo modificables mostró un predominio del hábito de fumar (193 para 31.2%), sin mostrar una significativa diferencia en la letalidad con respecto a otros factores. Un estudio de la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos  de Montevideo Uruguay en 1997 reportó una menor mortalidad por infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) en fumadores, que resultaron más jóvenes, con menor morbilidad asociada, mayor frecuencia del infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) inferior, mayor frecuencia en hombres y un mayor índice de trombolisis. Algunos autores plantean una mayor preponderancia de factores trombogénicos en fumadores, lo que hace que los antitrombóticos y los fibrinolíticos sean más efectivas^11-12-13, lo cual constituye una hipótesis que no es universalmente aceptada.

Aunque hubo un subregistro de hipercolesterolemia, ésta paradoja también es reportada con respecto a la misma⁴. Por otra parte la coexistencia de varios factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatía isquémica previa, se observó en más de la mitad de los pacientes fallecidos, lo que los reafirma como predictores de riesgo de mortalidad. Encontramos un predominio no significativo de localización anterior del infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) (104, para un 50.5%), en los cuales fue superior la letalidad (90, para un 48.9%), se reconoce en la bibliografía revisada que la localización anterior tiene peor pronóstico¹⁴.

Cuadro Nº 2. Relación entre trombolisis y estado al egreso.

Fuente: planilla de recolección de datos. Chi² = 47  (P  - 0.4925)

Solo el 17.5% de los pacientes recibieron tratamiento trombolítico, una tasa baja, debida fundamentalmente a mal manejo de los criterios de exclusión en su admisión al Hospital, aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la mortalidad en ambos grupos, así como también la letalidad general fue baja (22, para un 10.7%). Algunos estudios han reportado un incremento de la letalidad en los trombolisados en la fase aguda, que afecta fundamentalmente a mujeres y ancianos¹⁵, el estudio GISSI^16-17 e ISSIS-2¹⁸ reportaron resultados similares. Un estudio realizado por el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas reportó que casi la mitad de las muertes fue mayor en los dos primeros días en los que recibieron tratamiento trombolítico, primando en el sexo femenino y en los mayores de 60 años, siendo causas más frecuentes de muerte el fallo de bomba, la rotura cardiaca y las arritmias¹⁹.

La mortalidad fue menor en el grupo que recibió inhibidores del enzima convertasa de angiotensina (IECA) (3, para un 13.6%). Es conocido que los inhibidores del enzima convertasa de angiotensina (IECA) incrementan la supervivencia en el curso del infarto agudo de miocardio (IMA - IAM), con una relación costo-efectividad favorable²⁰. En cuanto a los betabloqueadores también se observó una disminución de la mortalidad (10, para un 45.5%). En nuestro estudio las arritmias resultaron la complicación más frecuente y la principal causa de muerte (18, para un 69.2%). Se reconoce en la literatura que las arritmias ventriculares son la causa fundamental de fallecimiento en las primeras horas del infarto agudo de miocardio (IMA - IAM).

Conclusiones.

La mortalidad predominó en el sexo femenino (12, para un 54.5%). Los grupos de edades de mayor mortalidad fueron la 6ª y 7ª décadas; con 9 (40.9%) y 13 (59.1%), respectivamente. El hábito de fumar y la hipertensión se asociaron al mayor número de fallecidos, con 17 (para un 27.4%) en ambas. Los no trombolizados presentaron un mayor número de fallecidos, con 17 (par un 73.3%). Se observó una disminución de la mortalidad con el uso de los inhibidores del enzima convertasa de angiotensina (IECA) y de los Betabloqueadores, con 3 (3.6%) y 10 (45.5%) respectivamente. La complicación que predominó en los fallecidos fueron las arritmias, con 18; para un 69.2%.

Referencias bibliográficas.

Sinnaeve PR. Acute ST-elevation myocardial infarction. Acta Clin Belg; 2006 Sep-Oct; 61(5):271-4. PubMed ID: 17240744.

Rocha Hernández y cols. Morbimortalidad en Cuidados Intensivos. Estudio de 2 años. Rev. Med. 24(3): 323-36. May-Jun. 1990.

Jenkins J. S; Flaker G. C; Nolte B. et. al. Causes of higher in Hospital mortality in women than in men after acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1994; 73: 319-22.

Pavón P; González J; Arzubiaga J. et. al. Aproximación multivariante a los predictores independientes de mortalidad relacionados con la edad durante la fase aguda del IAM. 1999, 484. Rev. Esp. De Cardiol. 52 (supl. 4): 90.

Barron, H.V.; Rundle, A., Gurtwitz, J. et. al Reperfusion therapy for Acute Myocardial Infarction 2.  Cardiol. Rev. 1999; 7: 156-60.

Jiang SL; Ji XP; Zhao YX; Wang XR; Song ZF; Ge ZM; Guo T; Zhang C; Zhang Y. Predictors of in-hospital mortality difference between male and female patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol; 2006 Oct; 98(8):1000-3. PubMe ID: 17027559. 

Cuba. Ministerio de Salud Publica. Anuario Estadístico. Dirección Nacional. 1997.

Cuba. Ministerio de Salud Pública. Información Estadística de consumo para la Reunión Metodológica. Dirección Nacional de Estadística, Marzo.1998.

Peterson, E.D, Shaw, L.J.; Calif, R.M. Risk stratification alter myocardial infarction. Ann Internal Med. 1997; 126:556-60.

Fox, K.A. Have we reached the limit thrombolytic therapy. Cardiovascular Drugs Ther.1999,13:24-6.

Kennon S; Barakat K; Suliman A; MacCallum PK; Ranjadayalan K; Wilkinson. Influence of previous aspirin treatment and smoking on the electrocardiographic manifestations of injury in acute myocardial infarction. Heart; 2000 Jul; 84(1):41-5. PubMed ID: 10862586.

Gottliebs, S;Boykv, et. al. Israeli Thrombolytic Nacional Journey. Smoking and prognosis alter Acute Myocardial Infarction in the thrombolytic era. 1996. Nov. 15; 28(6): 1506-13.

Barbash, G.J; Reinor, J.; Topol, E.J. Evaluation of paradoxical beneficial effects of smoking in patients receiving thrombolitic therapy for acute myocardial infarction: J.A.Coll. Cardiol. 1995. Nov.1; 26 (5): 1222-9.

Stone PH; Raabe DS; Jaffe AS; Gustafson N; Muller JE; Turi ZG; Rutherford JD; Poole WK; Passamani E; Willerson JT. Prognostic significance of location and type of myocardial infarction: independent adverse outcome associated with anterior location. J Am Coll Cardiol; 1988 Mar; 11(3):453-63. PubMed ID: 3278032

Fibrinolytic therapy trials. Collaborative Group Indications for fibrinolytic therapy unsuspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and mayor morbidity results form all randomized trials of more than 1000 patients. Lancet 1994; 343:311-22.

Grupo Italiano per lo studio della streptochinasi nell Infarto Miocardio (GISSI). Effectiveness of intravenous thrombolitic treatment in acute myocardial infarction Lancet 1986; 1: 397-401.

Mauri, F.; De Biase, A.M. Franzosi, M.G. Pamplona, S.; Foresti, A.; Gasparini, GISSI: Analisi della cause di muerte intra