Por si han tenido casualmente algún caso similar, porque yo con éste estoy perdido:

Tengo una paciente de 61 años con AP de histerectomía con doble anexectomía a los 35 años por un Ca. de cérvix, obesidad, artrosis generalizada e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. En 1998 tuvo un primer brote de ictericia, en aquel momento se objetivó litiasis vesicular y se colecistectomizó. Ni de la CPRE, ni de la biopsia hepática que se realizó ni de nada de aquel momento tenemos informes (fue en el extranjero). En aquel momento sólo tomaba indapamida para la artrosis.

En 2007 vuelve a presentar ictericia acompañada de astenia muy intensa, anorexia y pérdida de peso, ligeras molestias epigástricas y en hipocondrio derecho. En aquella ocasión fue seguida por consultas, se achacó a fármacos de reciente introducción por su artrosis (glucosamina y condroitín sulfato). Las transaminasas pasaron de 1000 (ambas), y hubo aumento de bilirrubina (hasta 25 a expensas de directa), GGT, FA, LDH, etc. Todo el estudio etiológico fue normal excepto imagen sugestiva de hepatopatía difusa en la colangioRMN (además, se realizó TAC de cuerpo entero, ecografía (no había dilatación de vías biliares) alfa1antitripsina, cobre y ceruloplasmina, proteinograma, virus hepatotropos y otras serologías (coxiella, VIH, Epstein-Barr, etc), ANA, ANCA, Factor reumatoide, antimúsculo liso, antiLKM, antiM2, antimitocondriales negativos, beta2microglobulina, CEA, CA125 y Ca19.9 todo normal.

Ahora ha presentado el 3er "brote" cursando exactamente igual. Primero suben las transaminasas a unos 500/300 con el resto del perfil hepático normal. Luego aumenta el "síndrome constitucional" y todos los marcadores de colestasis hasta cifras similares al episodio previo con una reacción de fase aguda tremenda: albúmina de 2,8 g/dL, firbrinógeno, VSG y proteína C reaciva elevadas, ferritina>1000 con IST>70% (pero ha tenido estudios del hierro entre ambos brotes normales, lo digo pensando en hemosiderosis).

La verdad es que en el brote previo el cuadro remitió en unos 2 meses sin ningún tratamiento ,sólo retirando los fármacos sospechosos, y ya hay un caso descrito de hepatitis colestásica cor glucosamina, así que ésa es mi apuesta por el momento. La paciente tiene bastante buen aspecto, pero continúa con mucha astenia, anorexia, dolor a la palpación en hipocondrio derecho con Murphy + y las transaminasas van subiendo (GOT ya en 950 U/L) pero la bilirrubina bajando (de 22 a 12 en 2 semanas) sin tratamiento salvo resincolestiramina.

Ahora estamos pendientes de la biopsia hepática, pero...¿¿¿¿¿se les ocurre algún diagnóstico o prueba diagnóstica habiendo resultado todo el estudio antes descrito negativo?????

¿Le habéis mirado si es CELIACA?; la enfermedad celiaca produce distintos tipos de daño hepático, tambien produce disfunción del tiróides, problemas osteoarticulares y por supuesto muchos de los otros síntomas que mencionas como la pérdida de peso, anoréxia, dolor epigástrico, astenia .. etc .. aparte de alterar algunos de los valores que la paciente tiene alterados, transaminasas, proteína C reactiva ... otras alteraciones que tiene la paciente no son típicas en la enfermedad celiaca pero tampoco son raras, hay casos con obesidad, colesterol y ferritina altos. Un dato importante es que no se descarte la enfermedad si tiene anticuerpos negativos, muchos adultos celiacos no muestran anticuerpos positivos.

Saludos.

Gracias! acabo de ver tu respuesta porque ayer estuve de guardia. Mañana será lo primero que solicite. Muchas gracias por tomarte la molestia de valorar el caso y de contestar! Prometo avisar con lo que salga!

Es una lesion de via biliar.
Hazle una Colangioresonancia.
Si no es asi entonces estoy tan perdido como tu.

La colangioRMN descartaba lesiones biliares, sólo había una captación sugestiva de hepatopatía difusa.

Biopsia sugestiva de [b]hepatitis crónica autoinmune activa[/b] con infiltrado linfoplasmocitario periportal, necrosis y fibrosis. En la gammagrafía hepatoesplénica no se objetivó datos de hipertensión portal.
Hemos repetido el estudio autoinmune (antes negativo) y de momento sólo ha salido ANA + patrón homogéneo 1/40 (lo sé, muy débil, pero antes era negativo).
Con corticoides ha pasado de 22 de bilirrubina total y GOT/GPT 950/530 U/L a bilirrubina de 3,8 y GOT/GPT 200/200 (aprox).