Publicado por: naygian
Asunto: Re: actitud terapeutica en caso clinico
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PACIENTE : F.M. masculino
EDAD : 75 años
Paciente de 75 años de edad, con antecedentes de Diabetes Mellitus Tipo 2, diagnosticada hace 7 años, en tratamiento con Hipoglicemiantes orales (Tolbutamida 2 comp. Diarios) y dieta. En mayo/ 03 comienza con vómitos, decaimiento intenso, nauseas e inapetencia, aumento de volumen de miembros inferiores. Dos meses después se diagnostica Insuficiencia Renal Crónica Secundaria a Nefropatía Diabética.
Comienza diálisis el 14 de julio de 2003, actualmente en diálisis tres veces a la semana.
Hace tres meses se constató importante disminución del hematocrito 28% -23% y dolor epigastrio tipo quemante acompañado de nauseas que aumentaba después de las comidas. Se inició tratamiento con Omeprazol 20 mg diarios y se indico Endoscopia Digestiva Alta, la cual arrojó Ulcera del Canal Pilórico con sangramiento activo Forrest IB hospitalizándose por tal motivo el 17 de diciembre de 2004. Dicha ulcera tratada vía endoscopica, y con Pantoprazol 40mg por dos veces al día.
La endoscopia de control del 20 de diciembre mostró dicha ulcera sin cambios pero con sangrado escaso en relación al paso del endoscopio, en dicha ocasión el Hematocrito de ingreso fue de 11%, por lo que fue necesario transfusión de GR; al alta con Hematocrito de 22% (24/12/04).
Se hospitaliza nuevamente el 03/01/05, con diagnostico de Hemorragia Digestiva Alta, realizando nueva Endoscopia el 04/01/05: Ulcera Duodenal de cara posterior, Forrest IB, sangrado reciente, de alta el 11-01-05, sin sangramiento evidente y manteniendo tratamiento con Pantoprazol. Desde entonces se ha mantenido sin Hematemesis, pero con vómitos, desde hace 1 semana diarios de 1 o 3 veces al dia, de contenido alimentario, fétidos, de retención . Constipado crónico, mantiene heces fecales oscuras (“negras”), muy decaído, continúa con epigastralgia. Destaca además perdida de peso de más menos 9 Kgs en 2 meses
Se realizó Ecografia abdominal:
- Hepatomegalia con multiples lesiones nodulares secundarias Intraparenquimatosas
- Quiste Renal Benigno a derecha
- Signos de Pancreatitis Crónica
- Infiltración edematosa de la pared vesicular
- Distensión Gástrica( Síndrome Pilórico)
HTO del 27/1/04 16% ( anterior, posthospitalización , 22%).
Diagnósticos :
• Diabetes Mellitus tipo II
• Insuficiencia Renal Crónica, secundaria a Nefropatía Diabética
• Ulcera Pilórica complicada: - HDA
- Síndrome Pilórico
• Síndrome General
• Anemia Secundria
• HTA
Exámenes
Bun Pre: 34 mg/dL
Calcemia 8,3 mg/dL
Fosfemia: 2,6 mg/dL
Transam. (SGOT) 63 U/L
Transam. (SGPT) 53 U/L
Sodio 136,1 mg/dL
Potasio 4,08 mEq/L
Hematocrito 22 % ( ultimo 27/1/05= 16%)
Glicemia 149
Ferritina 9,5
HIV : Negativo (agosto 04)
HbsAg : Negativo (septiembre 04)
HVC : Negativo (octubre 04)
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