Publicado por: Anonimo
Asunto: Re: Litiasis en la via biliar
|
LITIASIS EN LA VÍA BILIAR PRINCIPAL
Paciente de 50 años que se le realizó en el mes de junio de 2004 colecistectomía, coledocotomía y coledocoyeyunostomía en Y de Roux. Que desde esa fecha sufre tres ingresos hospitalarios por procesos de hiperbilirrubinemía con cuadro de fiebre alta con escalofríos, tiritona, subida de la temperatura que no cede ante tratamiento con paracetamol o análogos (triada de Charcot), colangitis post-coledocoyeyunostomía, al tener la vía biliar obstruída, siendo sometido a tratamiento con antibióticos activos contra microorganismos entéricos para controlar la sepsis biliar.
Se le realiza mediante anestesia general en junio de 2004 y el 17 de agosto de 2006 esfinterectomía retrógrada endoscópica en las que no se consigue extraer los cálculos del colédoco distal ni drenar la vía biliar por encontrarse impactada por cálculos de gran tamaño así como el conducto de Wirsung, sin poder extraer los cálculos mediante la sonda de Fogarty o de Dornía.
En estas situaciones límite de alto riesgo quirúrgico y litiasis coledocal de gran tramaño con la vía biliar impactada ¿Es factible fragmentar los cálculos y descomprimir la vía biliar mediante coledoscopia, litotricia extracórporea con ondas de choque acústicas, litotricia con láser por vía transbucal o transhepática o infusión de disolventes como la monooctanoína o también cabe practicar estas técnicas mediante disolventes orgánicos como el eter metilterbutilo o el propinoato de etilo?.
Si son aconsejables estas técnicas, ¿Que Centros Hospitalarios bajo cobertura de la Seguridad Social suelen realizarlas en España y sí los resultados suelen ser satisfactorios?, ya que una reintervención quirúrgica, conlleva resultados inciertos, con elevado riesgo para la supervivencia del paciente
|
|
|
|
