Alteraciones Electrocardiográficas en el Traumatismo Cráneo Encefálico.
Autores: Dra. Iraida González Martínez 1, Dr. Jorge Soneira Pérez 2, Dr. José A. Veiga Zamora 1, Dr. Andrés Vizoso Parra 1, Dr. José Pablo Heredia Guerra 1
1 Especialista de Primer Grado en Medicina Interna, Master en medicina de urgencias.
2 Especialista de Primer Grado en Medicina Interna, Master en medicina de urgencias. Profesor Auxiliar.
Unidad de cuidados intensivos, Hospital Miguel Enríquez. Ciudad Habana
Resumen
Se realizó la investigación en un período de cinco años, dentro de los cuales han estado ingresados un total de 126 pacientes, todos portadores de Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG), en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Miguel Enríquez”. Es un estudio prospectivo de tipo observacional, descriptivo a partir de Enero del 2002 hasta Diciembre del 2006, excluyendo aquellos pacientes con Enfermedad Cardiovascular previa y los pacientes Politraumatizados Complejos que no solo tenían Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG) con el objetivo de correlacionar las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes en los pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG) y conocer la letalidad en relación con las alteraciones del ritmo cardíaco, del segmento S-T, el intervalo Q-T, y la onda T. Entre los principales resultados se encontró que las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes son alternancia de Taquicardia y Bradicardia sinusal así como las alteraciones de la onda T, constatándose que la mortalidad se comportó más elevada en aquellos casos, donde la onda T se encontró invertida, el resto correspondió aquellos pacientes donde hubo, desplazamiento del segmento S-T .
Palabras Clave: Traumatismo de cráneo, segmento ST, onda T
Objetivos.
Objetivo General.
- Identificar la presencia de alteraciones electrocardiográficas en los pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálico.
Objetivos Específicos.
- Identificar las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes en los Pacientes con Traumatismos Cráneo Encefálicos.
- Determinar la frecuencia de aparición y las alteraciones de la morfología del segmento S-T y onda T.
- Conocer las variaciones de los niveles de CK y CK-MB en los pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG)
- Establecer la posible relación entre las alteraciones electrocardiográficas y el estado del paciente al egreso.
Material y métodos.
Se realizó un estudio prospectivo, de tipo observacional descriptivo, de todos los pacientes ingresados en el período de tiempo de cinco años, (desde Enero 2002 hasta Diciembre del 2006) en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Miguel Enríquez”, con Diagnóstico de Traumatismo Cráneo Encefálico Grave.
Se excluyeron de la muestra a todos aquellos pacientes que tenían Enfermedades Cardiovasculares previas y los que tenían otras lesiones además del Traumatismo Cráneo Encefálico Grave. Se les realizó estudios enzimáticos CPK, fracción MB, a todos los pacientes estudiados para detectar el daño miocárdico de los pacientes incluidos en nuestro estudio. La determinación enzimática se realizó al llegar los paciente y al cuarto día de estar en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Resultados y discusión:
La muestra corresponde un total de 126 pacientes. En la Tabla 3, se muestra que la causa más frecuente de Traumas Cráneo Encefálicos que motivaron su ingreso fue la correspondiente al objeto causal de accidentes de tránsito, representando el 67.5%, seguida por las caídas de alturas 17.4%, al igual que en la literatura revisada. 1, 2
Tabla 3. Causas más frecuentes de Ingresos, encontradas en los casos estudiados con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG). Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Docente CQ “Dr. Miguel Enríquez”. Enero/2002 – Diciembre/2006. n = 126 Fuente: Planilla de recolección de datos.
Con relación a las alteraciones electrocardiográficas encontradas en las primeras 72 horas, podemos referir que las más frecuentes en nuestro estudio fueron: la alternancia de taquicardia-bradicardia sinusales (48 pacientes), las alteraciones de la onda T (44 pacientes), seguidas por el supra e infra desnivel del segmento ST (40 pacientes), persistiendo muchas de ellas en los siguientes 7 días, concomitando más de una de estas alteraciones en un mismo paciente. (Tabla No. 4),
Tabla 4: Alteraciones Electrocardiográficas encontradas.
En la tabla 5, las alteraciones del ST y T, en relación a las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes encontradas, fueron la onda T invertida (51.25%) y el desplazamiento del segmento ST (48.75%), considerándose que estas alteraciones son el reflejo del desequilibrio entre el sistema simpático y parasimpático por alteraciones directas o indirectas del hipotálamo y troncoencéfalo con liberación brusca y exagerada de noradrenalina.