Articulo de revisión: cáncer de pulmón.

 

Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán. Médico especialista en Medicina Familiar. Diplomado en Educación Superior

                       

Definición: Tumores primarios de pulmón que se originan en diversas estructuras pulmonares, siendo los más representativos los de naturaleza epitelial. (1,2)

 

Epidemiologia: Es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados. Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%. El tabaco contribuye a la aparición del 80 – 90% de los casos de cáncer de pulmón en el varón y del 55 – 80% de los casos en mujeres. En Chile la tasa de mortalidad es de 13.8 por 100000 habitantes. (1,2)

 

Etiología. (1,10)

• Tabaquismo activo (carcinógenos: benceno, cloruro de vinilo, benzopirina, nitrosaminas)
• Tabaquismo pasivo
• Factores ocupacionales (asbesto, radón, arsénico, níquel, cromo, sílice, cloruro de vinilo)
• Raza negra, polución atmosférica
• Enfermedades respiratorias (fibrosis pulmonar idiopática, EPOC)
• Carcinogénesis
• Oncogenes

 

Clasificación. (1,3) Clasificación anatomopatológica de los tumores pulmonares. OMS. 2004

 

• Tumores epiteliales:
• Benignos (papilomas, adenomas)
• Lesiones preinvasivas (carcinoma escamoso in situ)
• Malignos:
• Carcinoma de células escamosas
• Carcinoma de células pequeñas (variante: combinado)
• Adenocarcinoma (variantes: mixto, acinar, papilar, bronquioloalveolar)
• Carcinoma de células grandes (variante: neuroendocrino, basaloide)
• Carcinoma adenoescamoso
• Carcinoma sarcomatoide
• Tumor carcinoide (variante: típico y atípico)
• Tumores tipo de glándula salival
• Carcinoma epitelial-mioepitelial
• Tumores mesenquimales:
• Malignos (hemangioendotelioma, angiosarcoma)
• De grado intermedio de malignidad (linfangioleiomiomatosis)
• Benignos(condroma, miofibroblástico, linfangiomatosis)
• Miscelánea (hamartoma, tumores germinales – teratoma)
• Tumores linfoproliferativos

 

Manifestaciones clínicas.

 

Los síntomas en el cáncer de pulmón pueden originarse: (1,6)

 

a) Localmente: donde asienta el tumor.

b) Regionalmente: debido a su extensión intratorácica.

c) A distancia: por diseminación metastásica.

d) Como consecuencia de algún síndrome paraneoplásico.

 

Signos y síntomas iniciales del cáncer de pulmón:

 

• Tos
• Pérdida de peso
• Disnea
• Dolor torácico
• Hemoptisis
• Dolor óseo
• Síntomas neurológicos
• Acropaquias
• Fiebre
• Disfonía
• Astenia
• Disfagia
• Síndrome de vena cava superior
• Sibilancias
• Estridor

 

Exámenes complementarios.

 

Exámenes de laboratorio: (1,4)

• Hemograma completo
• Coagulograma
• Citología de esputo
• Creatinina
• Calcio sérico
• Fosfatasa alcalina
• Electrólitos séricos
• LDH
• Albúmina
• AST, ALT
• Bilirrubinas

 

Exámenes de gabinete: (1,4)

• Radiografía de tórax ( PA y lateral)
• TAC de tórax
• TAC helicoidal con contraste de tórax y abdomen superior
• RMN de tórax
• Fibrobroncoscopia
• Punción transtorácica con control radiológico (punción aspiración con aguja fina – PAAF)
• Punción aspiración con aguja fina – PAAF o biopsia de lesiones metastásicas extratorácicas
• Ecoendoscopía transesofágica con punción
• Electrocardiograma
• Toracocentesis y/o biopsia pleural

 

Otras pruebas complementarias (1)

Valoración del estado clínico del paciente (Índice de Karnofsky)

 

Estadificación. (3)

 

Ver anexo Nº 1 (al final del artículo).

 

Tratamiento.

 

Primer nivel de atención:

 

• No corresponde.
• Ante la sospecha clínica de cáncer de pulmón el paciente será remitido de forma inmediata de preferencia al servicio de Neumología para su estudio.

 

Segundo nivel de atención:

 

• No corresponde.
• Ante la sospecha clínica de cáncer de pulmón el paciente será remitido de forma inmediata de preferencia al servicio de Neumología, Cirugía torácica y Oncología para su estudio.