Articulo de revisión. Cancer de pulmon
Autor: Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán | Publicado:  28/06/2008 | Cirugia Toracica , Neumologia | |
Articulo de revisión. Cancer de pulmon.1

Articulo de revisión: cáncer de pulmón.

 

Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán. Médico especialista en Medicina Familiar. Diplomado en Educación Superior

                       

Definición: Tumores primarios de pulmón que se originan en diversas estructuras pulmonares, siendo los más representativos los de naturaleza epitelial. (1,2)

 

Epidemiologia: Es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados. Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%. El tabaco contribuye a la aparición del 80 – 90% de los casos de cáncer de pulmón en el varón y del 55 – 80% de los casos en mujeres. En Chile la tasa de mortalidad es de 13.8 por 100000 habitantes. (1,2)

 

Etiología. (1,10)

  • Tabaquismo activo (carcinógenos: benceno, cloruro de vinilo, benzopirina, nitrosaminas)
  • Tabaquismo pasivo
  • Factores ocupacionales (asbesto, radón, arsénico, níquel, cromo, sílice, cloruro de vinilo)
  • Raza negra, polución atmosférica
  • Enfermedades respiratorias (fibrosis pulmonar idiopática, EPOC)
  • Carcinogénesis
  • Oncogenes

 

Clasificación. (1,3) Clasificación anatomopatológica de los tumores pulmonares. OMS. 2004

 

  • Tumores epiteliales:
    • Benignos (papilomas, adenomas)
    • Lesiones preinvasivas (carcinoma escamoso in situ)
    • Malignos:
      • Carcinoma de células escamosas
      • Carcinoma de células pequeñas (variante: combinado)
      • Adenocarcinoma (variantes: mixto, acinar, papilar, bronquioloalveolar)
      • Carcinoma de células grandes (variante: neuroendocrino, basaloide)
      • Carcinoma adenoescamoso
      • Carcinoma sarcomatoide
      • Tumor carcinoide (variante: típico y atípico)
      • Tumores tipo de glándula salival
      • Carcinoma epitelial-mioepitelial
  • Tumores mesenquimales:
    • Malignos (hemangioendotelioma, angiosarcoma)
    • De grado intermedio de malignidad (linfangioleiomiomatosis)
    • Benignos(condroma, miofibroblástico, linfangiomatosis)
  • Miscelánea (hamartoma, tumores germinales – teratoma)
  • Tumores linfoproliferativos

 

Manifestaciones clínicas.

 

Los síntomas en el cáncer de pulmón pueden originarse: (1,6)

 

a) Localmente: donde asienta el tumor.

b) Regionalmente: debido a su extensión intratorácica.

c) A distancia: por diseminación metastásica.

d) Como consecuencia de algún síndrome paraneoplásico.

 

Signos y síntomas iniciales del cáncer de pulmón:

 

  • Tos
  • Pérdida de peso
  • Disnea
  • Dolor torácico
  • Hemoptisis
  • Dolor óseo
  • Síntomas neurológicos
  • Acropaquias
  • Fiebre
  • Disfonía
  • Astenia
  • Disfagia
  • Síndrome de vena cava superior
  • Sibilancias
  • Estridor

 

Exámenes complementarios.

 

Exámenes de laboratorio: (1,4)

  • Hemograma completo
  • Coagulograma
  • Citología de esputo
  • Creatinina
  • Calcio sérico
  • Fosfatasa alcalina
  • Electrólitos séricos
  • LDH
  • Albúmina
  • AST, ALT
  • Bilirrubinas

 

Exámenes de gabinete: (1,4)

  • Radiografía de tórax ( PA y lateral)
  • TAC de tórax
  • TAC helicoidal con contraste de tórax y abdomen superior
  • RMN de tórax
  • Fibrobroncoscopia
  • Punción transtorácica con control radiológico (punción aspiración con aguja fina – PAAF)
  • Punción aspiración con aguja fina – PAAF o biopsia de lesiones metastásicas extratorácicas
  • Ecoendoscopía transesofágica con punción
  • Electrocardiograma
  • Toracocentesis y/o biopsia pleural

 

Otras pruebas complementarias (1)

Valoración del estado clínico del paciente (Índice de Karnofsky)

 

Estadificación. (3)

 

Ver anexo Nº 1 (al final del artículo).

 

Tratamiento.

 

Primer nivel de atención:

 

  • No corresponde.
  • Ante la sospecha clínica de cáncer de pulmón el paciente será remitido de forma inmediata de preferencia al servicio de Neumología para su estudio.

 

Segundo nivel de atención:

 

  • No corresponde.
  • Ante la sospecha clínica de cáncer de pulmón el paciente será remitido de forma inmediata de preferencia al servicio de Neumología, Cirugía torácica y Oncología para su estudio.

 


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