Osteolisis pélvica y Metalosis Severa por Luxación en artroplastia total de cadera. A propósito de un Caso Clínico.

Dr. Amilcar Fernández Pontillo *

Dr. Gustavo Douaihi Toledo **

Dra. Eucaris Vargas ***

* Especialista en Traumatología y Ortopedia. Clínica la Isabelica. Instituto de Especialidades Quirúrgicas “Los Mangos”. Docente Universidad de Carabobo. Valencia, Venezuela.

** Especialista en Traumatología y Ortopedia. Centro Médico Guerra Méndez, Instituto de Especialidades Quirúrgicas “Los Mangos”. Centro Clínico la Isabelica. Valencia, Venezuela.

*** Residente III año de Postgrado de Traumatología y Ortopedia Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Valencia, Venezuela.

Instituto de especialidades Quirúrgicas “Los Mangos”

Resumen

Osteolisis pélvica y Metalosis Severa por Luxación en artroplastia total de cadera. A propósito de un Caso Clínico.

Caso Clínico: Paciente Femenino de 36 años con reemplazo total de Cadera Primario no cementado de cadera Izquierda tipo Harris Galante Multi Lock, presentando dolor en cadera operada, limitación al movimiento y acortamiento clínico de 4 cm. En estudios Radiológicos demostró ubicación intra-pélvica de la cabeza femoral. Cirugía en donde se reseca masa blanda de aspecto negruzco de aproximadamente 10x8x4cm multilobulada de contenido heterogéneo, y se coloca reemplazo de revisión Modular de tallo largo. La Biopsia reporto: sin existen evidencias de malignidad y concluyó “fibrosis hialina severa, con inflamación SOBREAGREGADA y reacción gigantocelular a cuerpo extraño”. Conclusión: El aflojamiento del liner de polietileno y su posterior desplazamiento hacia fuera de la copa acetabular causó el contacto directo y fricción entre ambos componentes metálicos acelerando el proceso de metalosis y desgaste circunscrito de la copa acetabular.

Palabras Clave: Metalosis, Artroplastia, Cadera, Fracaso de implante, Luxación de Cadera.

Abstract

Severe pelvic osteolysis and Metalosis by dislocation in total hip arthroplasty. About a Case Report.

AMILCAR FERNANDEZ, MD. GUSTAVO DOUAIHI, MD. EUCARIS VARGAS, MD

Case: Feminine patient of 36 years carrying a not cemented Primary Hip replacement of Left hip type Harris Galante Multi lock, with pain in operated hip, total limitation to the movement and clinical shortening of 4 cm. The Radiological studies showed intra-pelvic location of the femoral head. On Surgery it was extracted a soft mass of blackish aspect of approximately 10x8x4cm of mix content. It was done a hip replacement revision with a modular long stem prothesis. The biopsy study reported: without exist of malignity evidences and it concluded "SEVERE HYALINE FIBROSIS, WITH INFLAMMATION AND A CELLULAR REACTION TO A PROMINENT STRANGE BODY”. Conclusion: The relaxation of liner of polyethylene and its later displacement towards outside the acetabular cup caused to the direct bonding and friction between both metallic components accelerating the metallosis process and wear away circumscribed of the acetabular component.

Key Words: Metallosis, Arthroplasty, Hip, Failure of implant, dislocation of the hip.

Introducción

Algunas complicaciones del reemplazo total de cadera están específicamente relacionadas con el procedimiento, otras son inherentes a cualquier acto quirúrgico mayor en pacientes ancianos. Las complicaciones como parálisis nerviosa, hemartrosis y trombo embolismo ocurren en etapas tempranas post-quirúrgicas. Aflojamiento, fallas de los componentes, osificación heterotópica, metalosis y osteolisis típicamente son complicaciones que ocurren años después del acto quirúrgico (1).

La osteolisis pélvica asociado a componentes acetabular no cementado ocurre del 1 al 46% de los pacientes a los 5-7 años de seguimiento. La variabilidad de la duración está relacionada con el diseño. Componentes acetabular con polietilenos muy delgados, incongruentes o liners con escasos soportes, y pobre fijación de los liners dentro del componente acetabular tienen altas tasas de osteolisis pélvica (1).

Se realizó estudio titulado Análisis de las causas de revisión quirúrgica en prótesis totales de cadera del tipo Etropal, reportando que el aflojamiento de los componentes se presentó en 12% (8% acetabular y 4% femoral) y desgaste de los componentes en 8%. En nuestra serie; con independencia de los fenómenos de reabsorción ósea, osteoporosis o fijación inicial insuficiente; somos de la opinión que las reacciones electrolíticas a punto de partida de la composición protésica constituyen la causa fundamental que conduce al aflojamiento pues en todos los casos se constató alteraciones de los tejidos circundantes a la prótesis del tipo identificado como “metalosis” o corrosión galvánica (2).

Se realizó un estudio prospectivo titulado “Zweymueller with metal-on-metal articulation: clinical, radiological and histological analysis of short-term results”, realizado en Orthopaedic Department General Hospital 'Agios Andreas' Patras, Greece. Con el seguimiento de 266 pacientes, a quienes se les colocaron 350 prótesis de Tercera generación Zweymueller-SL, con reemplazos articulares de caderas totales metal-metal. Se realizó reemplazos de revisión en 1,8% por aflojamiento séptico en 1,5% y errores técnicos 0,3%. Luxaciones en el post-operatorio temprano ocurrió en 0,6%. Osificación peri-articular se observó en 30%, No se evidenció metalosis Macroscópicamente, sin embargo se observo evidencias microscópicas en todas las caderas revisadas. Concluyendo que no existió mayores complicaciones del uso de prótesis con cabeza femoral metálica a las usadas con cabeza de cerámica (3).

Se presento un trabajo de investigación en la XXIX reunión anual de la Sociedad Española de Anatomía Patológica en la ciudad de Madrid titulado Enfermedad de polietileno y metalosis en el aflojamiento aséptico a largo plazo de artroplastias, realizado en el hospital de Requena (Valencia, España), dando como resultado que los tejidos peri protésicos muestran un prominente infiltrado inflamatorio constituido mayoritariamente por macrófagos, junto a partículas translúcidas y birrefringentes -en el caso del polietileno- y/o elementos opacos, en el caso del metal. Forman granulomas con células multinucleadas gigantes tipo cuerpo extraño. Conclusiones: La sinovitis y osteolisis causantes del fracaso aséptico de una osteosíntesis a largo plazo tiene un origen multifactorial. La calidad intrínseca de los materiales y la orientación adecuada de los componentes de la prótesis que permiten una buena distribución de las cargas, minimizan el número de partículas desprendidas, por lo que retrasan la reacción tisular y prolongan la duración de la prótesis (4).

En 2002, Evelyn May y Cols, publicaron “Metalosis por titanio. Diagnostico diferencial de masa de compartimiento iliopsoas. Caso clínico”. Se efectuó artroplastia total de cadera (ATC), instalándose prótesis de Titanio a paciente Femenina 52ª, consulta 11 años después por aumento de volumen de la extremidad inferior derecha asociado a masa palpable en fosa ilíaca ipsilateral que se estudia mediante ultrasonografía y tomografía computada (TC) Se efectúa biopsia guiada por ultrasonografía de la masa pelviana, cuyo resultado fue metalosis por Titanio (5).

En el 71^th Meeting of American Academy of Orthopaedics Surgeon se presentó un trabajo titulado “Impingement Contributes to Backside Polyethylene Wear and Metallosis of Modular Acetabular Cups”, concluyendo que el impingement en la copa acetabular modular fue asociado con aumento del desgaste del polietileno, debido a los micro movimientos entre el liner de polietileno y a la interfase metálica favoreciendo la corrosión de los tornillos y de la copa acetabular (6).

Descripción del Caso Clínico

Paciente Femenino de 36 años de Edad, quien presenta como antecedente reemplazo total de Cadera Primario no cementado de cadera Izquierda tipo Harris Galante Multi Lock por fractura de cuello femoral y fractura de 1/3 medio de diáfisis de fémur Izquierdo donde colocaron placa DCP ancha de 12 orificios por accidente de tránsito hace 06 años, inicio su enfermedad actual hace 02 años cuando comenzó a presentar dolor en cadera operada y cojera a la marcha progresiva que limita movilidad a principios de este año, En la valoración clínica inicial se apreció acortamiento de miembro inferior izquierdo de 4 cm. Se realizaron los estudios radiológicos donde se demostró ascenso de componente femoral con pérdida de la relación entre componente acetabular y el femoral, ubicación intra-pélvica de la cabeza femoral y el acortamiento (Foto 1).