Evidencias en cumplimiento terapeutico. Enfermeria basada en la evidencia
Autor: Mercedes Gago López | Publicado:  16/08/2010 | Enfermeria | |
Evidencias en cumplimiento terapeutico. Enfermeria basada en la evidencia .1

Evidencias en cumplimiento terapéutico. Enfermería basada en la evidencia.

Gago López, Mercedes (Enfermera Hospital Virgen de la Concha), Otero López M Carmen (Enfermera Centro de Salud de Sayago, Zamora), Carracedo Martín Rosa, (Enfermera Centro de Salud de Toro, Zamora), García Álvarez Mª Milagros (Enfermera Hospital Virgen de la Concha, Zamora), González Martínez M. (Enfermera Centro de Salud de Tera, Zamora).

Índice:

Resumen
Introducción
Método
Resultados
Discusión
Bibliografía
Tablas

Evidencias en el cumplimiento terapéutico. Enfermería Basada en la Evidencia.

Palabras Clave: Drug therapy, patient compliance, patient education as Topic, self administration, cumplimiento terapéutico,

Resumen

La adherencia deficiente a los tratamientos a largo plazo compromete gravemente la efectividad del tratamiento, de manera que es un tema fundamental para la salud de la población desde la perspectiva de la calidad de vida y de la economía de la salud. Las intervenciones encaminadas a mejorar la adherencia terapéutica proporcionarían un considerable rendimiento de la inversión mediante la prevención primaria (de factores de riesgo) y la prevención secundaria de los resultados de salud adversos.

La capacidad de los pacientes para seguir los planes de tratamiento de una manera óptima con frecuencia se ve comprometida por varias barreras, generalmente relacionadas con diferentes aspectos del problema. Estas son: los factores sociales y económicos, el equipo o sistema de asistencia sanitaria, las características de la enfermedad, los tratamientos y los factores relacionados con el paciente. Para mejorar la adherencia de los pacientes a los tratamientos, es obligatorio resolver los problemas relacionados con cada uno de estos factores.

Se estima que entre el 40-60% de las personas no toman la medicación como se prescribió.

Los objetivos son:

Identificar la mejor evidencia disponible para el cumplimiento terapéutico.
Identificar los problemas de mayor incidencia en el incumplimiento terapéutico.
Elaboración de recomendaciones útiles para el cumplimiento terapéutico.

Método: revisión de la literatura

Resultados: Se han encontrado 5678 referencias bibliográficas sobre adherencia al tratamiento, de las cuales 217 se referían específicamente a adherencia al tratamiento. De ellos, seleccionamos 12 trabajos que cumplen los criterios de selección de ser metaanálisis o ensayos clínicos aleatorios

Discusión: El estudio demuestra que en los tratamientos a corto plazo, son eficaces las explicaciones sencillas y el conocimiento de que toda la medicación prescrita debe ser consumida, en los tratamientos a largo plazo, simplificar el régimen de dosis muestra evidencias de efectividad, es decir la reducción del número de dosis diaria, parece ser eficaz para aumentar el cumplimiento terapéutico.

Los esfuerzos que se hagan para mantener el cumplimiento terapéutico deben de seguirse mientras dure el tratamiento.

Introducción:

Se define cumplimiento como la medida en que los comportamientos del paciente coinciden con la prescripción médica, en términos de toma de medicación, dietas a seguir o llevar a cabo cambios en su estilo de vida. Supone el entendimiento por parte del paciente acerca de las necesidades del tratamiento y de sus diferentes posibilidades, seguido de la acción apropiada.
El cumplimiento terapéutico, referido al fármaco es tal que por excelente que sea, no es posible conseguir una adecuada respuesta terapéutica si los pacientes no toman la medicación de forma correcta; por lo tanto el cumplimiento es uno de los eslabones imprescindibles para la supuesta eficacia de un medicamento.

El vocablo cumplimiento es rechazado por algunos autores porque adjudica al paciente en papel pasivo respecto a las prescripciones sanitarias y prefiere los términos adherencia y adhesión en los que se encuentra un matiz positivo implicado a la prescripción voluntaria del paciente ya que este responde a las indicaciones facultativas, las asume y las “hace suyas”. No se refiere solo a la medicación, también incluye las medidas no farmacológicas, higiénicas, dietéticas, controles, que forman parte del tratamiento global del que se espera la curación, mejoría o desaparición de los síntomas. 1

La adherencia a la medicación está condicionada por varios y numerosos factores, pero es especialmente deficiente cuando se trata de procesos que pueden presentarse de forma asintomático y son de carácter crónico o prolongado en el tiempo.

Las estrategias de intervención se pueden resumir en tres tipos. El primero implica la aceptación, por parte del profesional de la salud, de la existencia e importancia del cumplimiento terapéutico. El segundo tipo de estrategias debe ir dirigido al paciente y se centra en la comunicación y el apoyo psicosocial. El tercero se centra en la educación y motivación del propio equipo de salud. La identificación temprana de una mala adherencia terapéutica ayudará a prevenir cambios innecesarios de tratamiento. Es crucial poder distinguir entre el mal cumplimiento o la falta de respuesta intrínseca a los medicamentos. 2

La información detallada y cuidadosa, con un lenguaje sencillo y asequible, es el primer peldaño para el cumplimiento y la adherencia. 1

Los esfuerzos que se hagan para mantener el cumplimiento terapéutico deben de seguirse mientras dure el tratamiento. El olvido, los cambios de régimen de vida, estilos de vida ocupados, etc., hacen que con frecuencia las personas dejan de tomar medicación. El envasado de los fármacos con sistemas recordatorios del día o del momento de la semana es un intento por ayudar a las personas a que tomen los fármacos a largo plazo y en ciertos pacientes parece útil. 3

En ocasiones los pacientes no cumplen un ciclo de tratamiento o no siguen los cambios recomendados en los hábitos alimenticios o personales. Esta adherencia deficiente se puede deber a que los tratamientos son largos, tienen efectos secundarios o incluyen cambios de hábitos del paciente, lo cual es a menudo difícil cumplir con el plan. Varias intervenciones se proponen cambiar la relación entre los pacientes y los prestadores de salud a fin de mejorar la adherencia a los tratamientos por parte de los pacientes. Una de estas intervenciones se da a modo de contrato entre profesionales de la salud y los pacientes, por medio del cual una o ambas partes se comprometen a cumplir con un conjunto de conductas relacionadas con la atención del paciente. En este estudio no se han encontrado pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de los contratos en los servicios sanitarios, para mejorar la adherencia de los pacientes al plan terapéutico, a las actividades de asistencia sanitaria. 4

Simplificar el régimen de dosis puede mejorar la adherencia y los resultados. El uso de estrategias complejas a largo plazo no parece mejorar la adherencia al tratamiento. Los esfuerzos destinados para mejorar el cumplimiento deben mantenerse mientras el tratamiento sea necesario. 5


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