1.3 Etapa de protesta

El paciente presenta una captación parcial de la realidad, poca tolerancia, sentimientos de injusticia, y no colaboración con el tratamiento, ya que deja en manos de los médicos su curación. Considera su limitación como una injusticia y le parece difícil imaginar un futuro, dada la alteración física de su estatus. Un peligro importante durante esta etapa consiste en que la cólera continuada puede alejar al paciente tanto del personal médico como de la familia, en el momento en que más ayuda necesita. Es necesaria una gran comprensión y sensibilidad en esta etapa.

1.4 Intento adaptativo

Pasada la etapa de protesta, el paciente intenta conseguir una adaptación generalmente manifestada por un exceso de interés en la rehabilitación física, dando una valoración casi podríamos decir obsesiva al gimnasio, tomando el resto de la rehabilitación un papel muy secundario.

1.5 Etapa depresiva

Captación subjetiva de la realidad, con una tendencia al polo negativo o pesimista, sin que el paciente vea salida. En esta etapa el paciente más apoyo por parte del médico y del personal que le atiende, al igual que de su familia y amigos. En cierto momento del proceso de rehabilitación se debe de esperar la presencia de dicha depresión.

En esta etapa el paciente requerirá una intensa ayuda psicológica y de apoyo, compresión y paciencia del equipo rehabilitador.

1.6 Etapa de identificación:

Se asume la limitación física y se vive de forma positiva su realidad, desarrollando sus propios potenciales y buscando soluciones a problemas concretos. Lo importante no es lo que queda sino lo que hacemos con lo que nos queda.

El conocimiento de estas etapas es imprescindible para todas la personas que traten de alguna manera con este tipo de pacientes, a fin de comprenderlo mejor y facilitar su relación con él.

La evaluación de los fenómenos psicológicos que inciden en el paciente lesionado medular se vuelve relevante cuando se plantea el momento del alta tras el ingreso hospitalario lo cual determina la aparición de una nueva condición personal (la discapacidad), que obliga al individuo a la realización de importantes cambios o desplazamientos en los diversos papeles y actividades que desarrollaban hasta el momento de la lesión medular en el ámbito familiar, laboral y social. Antes del alta hospitalaria se deben cumplimentar los siguientes objetivos: autonomía completa o asistida, ajuste esfinteriano y sexual, ajuste psicológico, previsión de utilización de recursos médicos y sociales


REHABILITACIÓN DEL LESIONADO MEDULAR

La rehabilitación aparece como la tercera fase de la medicina, siendo las anteriores la fase curativa y la preventiva. Este cambio de actitud se traduce por un enfoque dinámico, activo y funcional que ya no trata únicamente de reparar y/o curar una lesión orgánica sino que entiende que la responsabilidad del tratamiento incluye desde el momento de la lesión o enfermedad hasta la reintegración social.

De lo que se trata es pues de adecuar las posibilidades reales de cada persona en la situación apropiada para desarrollar en su propio interés y en el social todas sus aptitudes restantes.

La rehabilitación comprende un tratamiento integrador que se ocupe de los aspectos físicos, psicológicos y sociales de cada persona.

Naturalmente, un enfoque de estas características implica la necesidad de un equipo interdisciplinario formado por médicos, psicólogos, asistentes sociales, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermera/os… y sobre todo necesita de la colaboración del paciente y de su deseo de superar los obstáculos.

El éxito de la rehabilitación depende de que los miembros del equipo trabajen de forma estrecha los unos con los otros para asegurar la continuidad y la consistencia en sus enfoques terapéuticos individuales

Existe una ciencia que juega un papel esencial e indispensable en la recuperación de pacientes con lesión medular convirtiéndose en la base global de un resultado terapéutico, no solo en logro de capacidades físicas y motrices sino en los cambios de posturas y aptitudes en el soporte y enfrentamiento del paciente ante tal lesión. Esta ciencia es la psicología pues además de lo mencionado anteriormente reviste una significación extraordinaria específicamente en el estado anímico y en el propio comportamiento ante la realización de la terapia física

2.1 Fisioterapia como parte del equipo multidisciplinar:

Los fisioterapeutas forman parte de un equipo multidisciplinar, y el éxito general de cualquier programa de rehabilitación depende de la contribución de todos los miembros del equipo. El desarrollo de la independencia servirá de poco si los pacientes no tienen un alojamiento apropiado o apoyo económico cuando reciben el alta. Del mismo modo, el éxito de un programa de fisioterapia estará socavado si los pacientes regresan a casa con incontinencia o stress psicológico. Las nuevas tareas motoras que se han aprendido en las sesiones de fisioterapia necesitan ser reforzadas y practicadas fuera de las sesiones formales de fisioterapia.

2.2 Preparación psicológica del fisioterapeuta

Teniendo presente estas características psicológicas por las cuales transitan los pacientes con lesión medular; donde aun con la existencia de ellas deben enfrentarse a un tratamiento físico en busca de una recuperación exitosa, se necesita una adecuada y efectiva metodología por parte del fisioterapeuta en todo el manejo, atención y orientación que debe brindar.

La psicología no solo debe ser manejada por sus profesionales, el fisioterapeuta o neurorrehabilitador también debe tener una sólida preparación en este campo pues a través de este no solo puede dar respuesta al aspecto físico y terapéutico, también debe incidir de manera directa en la psiquis del paciente para crear, ayudar y estimular patrones conductuales que le facilite el logro de sus actividades y así contribuir con su recuperación integral.

La preparación psicológica del fisioterapeuta debe estar basada en el conocimiento de las características físicas y psicológica del paciente, siempre con un sentido profundo de persuasión de orientación, tratando de interactuar con su manera de pensar, de actuar y con su comportamiento ante su incapacidad, todo esto le permitirá diagnosticar con exactitud su estado psicosocial y en correspondencia con esto podrá trazar la metodología a seguir para el logro de sus objetivos.

CONCLUSIONES

El individuo que sufre una lesión medular traumática se encuentra de golpe sumergido en una abrumadora situación de grandes pérdidas físicas que desencadenan una serie de reacciones emocionales para ajustarse a la nueva situación física, social y psicológicamente.

Para que el tratamiento sea realmente adecuado es necesario que la fisioterapia y la psicología trabajen juntos en la rehabilitación del lesionado medular.

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