Hernia de Morgagni Estrangulada Consideraciones Fisiopatologicas y Terapeuticas. Caso Clinico 3.
Intervención Quirúrgica: Laparotomía mediana supraumbilical, extendida 7 cm. por debajo del ombligo. Abierta cavidad, se observa gran distensión de colon ascendente y ciego, con algunas placas de esfacelo y válvula ileocecal continente. No hay intestino delgado dilatado. Hernia Diafragmática de Morgani, (anterior, costoretroesternal derecha) estrangulada, por anillo que compromete ángulo derecho del colon y transverso; mide 10 x 8cm. No se puede reducir el contenido intestinal, por lo que se amplía el anillo fibroso y estrangulante. Resto de semiología abdominal normal. Reducción del colon derecho y transverso, observando zonas de sufrimiento isquémico con placas de esfacelo. Se decide resección Hemicolectomía derecha con anastomosis termino-terminal, (ampliando la boca del intestino delgado), monoplano extramucoso a puntos separados.
A continuación se cierra el anillo herniario diafragmático, sin tensión, por lo que no es necesario, la colocación de malla protésica. Lavado y control de hemostasia. Cierre de laparotomía.
Ciego muy distendido
Hernia Morgani.
Reducción del contenido, saco desabitado, que se cierra en forma anatómica y sin resecarlo por estar comprometido pleura y pericardio.
Pieza operatoria de Hemicolectomía derecha.
El postoperatorio cursó normal y sin complicaciones con alta al 7° día, en buenas condiciones. Control evolutivo y radiológico normal.
Discusión
La mayoría de las hernias de Morgagni son asintomáticas y se diagnostican, por lo general, incidentalmente en la radiografía sistemática de tórax (5-7). Tradicionalmente se han considerado procesos observados en la edad adulta, rara vez productores de manifestaciones clínicas y porcentualmente insignificantes, en lo que a la totalidad de las hernias en el adulto se refiere (6). Se han propuesto algunos mecanismos por los cuales una hernia latente o asintomática durante largo tiempo, puede comenzar a manifestar síntomas. Wong y colaboradores (6) señalan una progresión herniaria aguda y aumento del tamaño de la misma asociado a procesos respiratorios agudos, que ponen de manifiesto un cuadro latente durante largos períodos.
El contenido herniario suele ser, por orden de frecuencia: epiplón, colon (transverso generalmente), estómago, hígado e intestino delgado (8-11).
La mayoría de las veces el diagnóstico suele ser incidental en el curso de exámenes radiológicos o tomográficos y con menor frecuencia clínicos de acuerdo con manifestaciones inespecíficas de tipo gastrointestinal (2,8), cardiovascular o respiratorio (6,7). Radiológicamente suele manifestarse un cuadro que simula un derrame pleural, con una imagen o masa radioopaca, generalmente paracardial derecha (6,9). En la actualidad tanto la tomografía axial computarizada como la resonancia magnética, su extensa aplicación clínica han conducido a una mayor frecuencia diagnóstica del proceso y a una mejor delimitación y valoración del mismo (2,4,9,10). Estudios complementarios como Rx. Gastroduodenal, enema opaco y tránsito intestinal resultan de valor en la identificación del tipo de contenido de la hernia y su repercusión en el tracto digestivo, sabiendo la frecuencia relativa en la que estas estructuras, participan en el contenido herniario (11,12).
El tratamiento, en principio, es quirúrgico, siendo la reparación de la hernia necesaria solamente en el adulto sintomático pero, por el contrario, es recomendable realizarla en la actualidad en todos los niños cuando se haya podido llegar al diagnóstico por las probables complicaciones (7). El abordaje quirúrgico de la hernia de Morgagni puede ser abdominal o torácico.