Las fracturas conminutivas (OR=17,1 (4,542-17,688); p=0,944) tuvieron una oportunidad relativa 17, 1 veces mayor de tener un defecto óseo asociado que el resto de los patrones de fracturas estudiados.
Discusión
Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el 20% de todas las lesiones traumáticas en el mundo (7). En Cuba las fracturas de la diáfisis de la tibia constituyen casi el 40% del total de fracturas de la pierna (8). Toivanen (9) encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100 000 pacientes.
El hombre tiene una vida social mucho más activa que la mujer y está sometido a trabajos de mayor riesgo, por eso fue significativa en nuestra muestra la alta incidencia de pacientes masculinos (77%), con grupos de edades entre los 31 y 45 años (media 35 años), siendo los accidentes del tránsito la causa etiológica de la lesión. Iguales resultados obtiene Álvarez (10) en un estudio realizado en el Hospital provincial de Camagüey, con predominó del sexo masculino (78,6%), grupo de edades entre 26 a 35 años y un 59% atribuido accidentes del tránsito. Quintero (11) y Soares (12) encuentran resultados similares. Para este último autor, en un estudio reciente, los accidentes del tránsito fueron causantes de la lesión en el 82,3% de los casos, muy superior al 68% encontrado en nuestro estudio. Esta diferencia está relacionada al menor desarrollo vial y automovilístico de Cuba.
Trujillo (13) en una muestra de 34 pacientes con fracturas de tibia encuentra en 20 de ellos (58,8%) que el mecanismo de producción de la fractura fue indirecto. En nuestro estudio encontramos resultados similares.
Concha (14) detalla en su serie de 107 pacientes un 73,8% de localización del foco de fractura en la diáfisis, una cifra que se aproxima a nuestros resultados (68%). La tibia está desprotegida en su porción media y cara anterointerna de la inserción de grupos musculares y de los elementos capsuloligamentosos periarticulares, por eso el aumento de la incidencia de las fracturas a este nivel. Desde el punto de vista biomecánico la traslación de trazos de fractura a la Metáfisis está relacionado con el desplazamiento de la carga de peso durante el trauma y las características histológicas a este nivel (no contiene láminas concéntricas o sistema de Havers, las láminas intersticiales están dispuestas de forma irregular formando tabiques o placas llamadas trabéculas, de estructura esponjosa y ahuecada rellenas de médula ósea roja) que le confieren menor resistencia mecánica.
A pesar de la importancia que se adjudica a la pérdida ósea en el pronóstico de una fractura no encontramos estudios explícitos en la mensuración del mismo. Sigue siendo este un aspecto poco evaluado en las investigaciones médicas.
En un estudio realizado por Ricardo Quintanilla (15) en 31 pacientes con fracturas diafisiarias cerradas de tibia encuentra que el mecanismo indirecto se presentó en el 58.1 por ciento de los casos, el tercio medio representó el 61.3 porciento y las fracturas con dos fragmentos representaron el 87,1%, muy superior al 17% que representó esta variable en nuestro estudio. Aclaramos que el defecto óseo fue uno de nuestros criterios de inclusión, dato que este autor no tiene en cuenta.
Soares (16) encuentra fracturas con un pequeño fragmento libre en el 50% de sus pacientes, Concha (14) reporta solo 39,3%, seguido de lesiones conminutivas en un 34,6%. En nuestro estudio encontramos patrones similares pero con un mayor predominio de las fracturas conminutivas (52%), esto puede estar relacionado con la magnitud energética del trauma, en el 68% de nuestros pacientes los accidentes del tránsito fueron la causa etiológica mientras que en el estudio de Concha solo representó el 60,7%.
Conclusiones
- Predominaron las fracturas de tibia con defectos óseos ≤ del 50% en pacientes Masculinos, de color de la piel blanco y grupos de edades entre 31 y 45 años.
- Los traumas indirectos provocados por accidentes del tránsito fueron la principal causa etiológica de la lesión.
- Las fracturas conminutivas mayor oportunidad de tener un defecto óseo asociado que el resto de los patrones de fracturas estudiados.
Bibliografía
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