Tortícolis como manifestación secundaria no traumática.

León Asensio, Antonia. P
Cardoso Del Álamo, Carlos. A
Zapata Rueda, Víctor
(Servicio de Pediatría Hospital San Agustín de Linares)

Resumen:

La tortícolis es la contractura involuntaria de los músculos del cuello, que lateraliza la cabeza hacia un lado mientras el mentón esta volteado hacia el lado opuesto, cuyas causas pueden ser congénitas, por acortamiento o contractura del esternocleidomastoideo (ECM), o por malformaciones vertebrales o musculares, como así también ser manifestación secundaria de otra patología (traumática, infecciosa, inflamatoria, tumoral o idiopática ). En su gran mayoría obedecen a causas banales y en otras a causas de mayor gravedad, razón por la cual deben ser diagnosticadas en forma precoz y correcta, ya que en caso de ser graves pueden agravar su pronóstico de no iniciar el tratamiento adecuado, como es el caso de tumores o abscesos.

Por lo demás ayuda al diagnóstico la edad de aparición, si es recurrente o si se tiene antecedentes traumáticos previos, o bien si está asociada a procesos infecciosos previos. Los exámenes complementarios que ayudan para un diagnóstico de certeza son: analítica de rutina (hemograma, PCR) Rx Col Cervical AP y perfil, TAC o RMN, Ecografía de esternocleidomastoideo (ECM). El tratamiento puede ser médico - quirúrgico de acuerdo a la etiología.

Palabras clave: tortícolis secundaria no traumática

Abstract:

Torticollis is the involuntary contraction of neck muscles, which lateralized head to one side while the chin is turned to the opposite side, the causes can be congenital, for shortening or contraction of the ECM, or spinal deformities or muscle, as well be secondary manifestation of another disease (traumatic, infectious, inflammatory, tumoral or idiopathic). For the most trivial of causes and other causes more serious, reason must be diagnosed early and correctly, as if it is severe may worsen their prognosis not to initiate appropriate treatment, as is for tumors or abscesses otherwise aid diagnosis age of onset, if recurrent or if you have previous history of trauma or if infectious processes associated with previous. Additional test that help for an accurate diagnosis are routine analysis (blood count, CRP) Col Rx Cervical AP and profile, CT or MRI, Ultrasound of ECM. Treatment can be medical or surgical treatment according to etiology.

Keywords: secondary non traumatic torticollis

Introducción:

En los casos en que no existen antecedentes traumáticos previos o su aparición es en niños de primera infancia o mayores, con radiografía (Rx) cervical normal, se debe descartar causa tumoral o infecciosa; debido a que estas necesitan un tratamiento más agresivo, que de no ser instituido pueden comprometer seriamente su pronóstico

En este caso se describen 2 casos clínicos uno de origen tumoral y el otro de origen infeccioso, ambos con resolución quirúrgica

Caso Clínico 1:

Niña de 4 años que consulta por cuadro catarral de más de 1 semana de evolución en tratamiento antibiótico, desde hace 24 horas. Comienza con fiebre elevada, dolor cervical y tortícolis.
Sin antecedentes familiares ni personales de interés. Bien vacunada.

Examen físico: buen estado general, no signos meníngeos, auscultación cardiorrespiratoria (ACR) normal, abdomen normal, sin megalias, presenta tortícolis antiálgica hacia la izquierda, otoscopia y orofaringe normal.
Exámenes complementarios: hemograma leucocitosis con desviación a la izquierda, PCR 17 mgr/dl, Rx tórax normal, radiografía (Rx) cervical y cavum hipertrofia adenoidea.
I/C con ORL: no aprecia patología.
RMN cuello y columna cervical: hallazgos compatibles con gran absceso retrofaríngeo.
Se inicio tratamiento antibiótico endovenoso y se derivó a hospital de referencia para su drenaje quirúrgico.

Caso Clínico 2:

Niña de 4 años que consulta por dolor dorsal y cervical intermitente de 2 meses de evolución, que en los 3 últimos días es continuo, con tortícolis y marcha antiálgica.
Sin antecedentes familiares ni personales de interés.

Examen físico: sensación de enfermedad, afebril, lateralización de cuello hacia la derecha, aumento del dolor con la movilización del cuello, resto de exploración sin hallazgos significativos.
Exámenes complementarios: hemograma normal, VSG 15, Rx de columna: escoliosis con lateralización de cuello
RMN fosa posterior y columna cervico-dorso-lumbar: se observa engrosamiento irregular de la médula cervico-dorsal, que en parte es quístico.

Por localización, componente quístico y edad de aparición la primera posibilidad diagnóstica es de un astrocitoma.
Se derivó a hospital de referencia para su intervención, y diagnóstico diferencial entre tumor benigno vs. Maligno.
Se realiza extirpación parcial de tumor diagnosticándose Astrocitoma Pilocítico GI con P53 negativa y K167 índice de proliferación positiva en menos del 5% de las células.
Se va de alta con rehabilitación y seguimiento por Oncología.