Coinfecciones en pacientes menores de 15 años ingresados al servicio de pediatría con dengue hemorrágico. Hospital Dr. Adolfo Prince Lara. Puerto cabello. Estado Carabobo. Enero-septiembre 2010.

Dra. Luisa Ángela Carniato Pérez. Pediatra Puericultor. Adjunto al Servicio de Pediatría Hospital Dr. Egor Nucete. San Carlos. Estado Cojedes. Magíster en Investigación Educativa

El dengue es una enfermedad endémica en Venezuela causada por el virus dengue de la familia Flaviviridae, con características clínicas como decaimiento general, manifestaciones hemorrágicas: sangrado, petequias, hematuria, etc., y alteraciones hematológicas como: leucopenia, plaquetopenia, hemoconcentración, etc.

Objetivo: Determinar la incidencia de coinfecciones en pacientes menores de 15 años ingresados con diagnóstico de dengue hemorrágico en el Hospital Dr. Adolfo Prince Lara de Puerto Cabello durante Enero a Septiembre 2010.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo durante este período con criterios de inclusión según los objetivos propuestos. Para el análisis se utilizó el programa estadístico SPSS 12.0 realizándose análisis descriptivo de distribución de frecuencia los cuales se muestran en cuadros y gráficos.

Resultados: La población estuvo constituida por 119 pacientes con dengue hemorrágico de los cuales 37 casos presentaron coinfección (31,09%). En la muestra analizada la incidencia de casos fue mayor en los meses de Agosto 25,21% y Febrero 15,13%. Según de grado de dengue con coinfección el grupo etáreo más afectado fue los escolares 10,92%, adolescentes 9,24%. Se observó coinfección viral: 43,24%, parasitarias: 40,54%, bacterianas 13,51%, y Hongos 2,71%. Entre las coinfecciones virales se encuentra el Virus Epstein Barr 43,75%, Citomegalovirus 37,5%, Virus herpes simple 12,5% y Adenovirus 6,25%. Coinfecciones bacterianas: Escherichia coli, Leptospirosis, Micoplasma Pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae y Staphilococus Aureus cada uno con un 20% de los 5 casos reportados, de los cuales estos últimos se presentaron en pacientes con dengue grado III y IV que ameritaron terapia intensiva. Coinfecciones parasitarias: de los 15 casos el áscaris lumbricoide representa un 40%. Predominó el derrame pleural y ascitis 29,41% en los casos de coinfección y derrame pleural 11,76% en pacientes con dengue.

Conclusión: Las coinfecciones en pacientes con dengue hemorrágico exacerban y agravan los síntomas clínicos de la enfermedad.

Palabras clave: Coinfección y dengue hemorrágico.

Coinfection in patients under 15 admitted to the service of pediatrics DHF. Health clinic Dr. Prince Lara Adolfo. Puerto Cabello. State Carabobo. January-September 2010.

Dengue is endemic in Venezuela caused by dengue virus of the Flaviviridae family with clinical features such as general decay; hemorrhagic manifestations include bleeding, petechiae, hematuria, etc., and blood disorders such as leukopenia, thrombocytopenia, hemoconcentration, etc.

Objective: To determine the incidence of co-infections in patients under 15 years admitted with a diagnosis of dengue hemorrhagic fever in the Hospital Dr. Adolfo Prince Lara de Puerto Cabello during January to September 2010.

Materials and methods: We performed a prospective descriptive study during this period with the inclusion criteria according to defined objectives. For the analysis we used SPSS 12.0 descriptive analysis of frequency distributions which are shown in tables and graphs.

Results: The population consisted of 119 patients with dengue hemorrhagic fever including 37 cases had co-infection (31.09%). In the sample analyzed the incidence was higher in the months of August and February 25.21% 15.13%. According to the degree of co-infected with dengue the most affected age group was 10.92% school children, adolescents, 9.24%. Viral coinfection was observed: 43.24%, parasitic: 40.54%, 13.51% bacterial and fungi 2.71%. Among the viral infections with Epstein Barr Virus is 43.75%, 37.5% cytomegalovirus, herpes simplex virus Adenovirus 12.5% and 6.25%. Bacterial infections with Escherichia coli, Leptospirosis, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus Aureus each with 20% of the 5 cases reported, of which the latter were presented in dengue patients with grade III and IV, which merited intensive care. Parasitic co-infections: 15 cases of Ascaris lumbricoides represent 40%. Predominant pleural effusion and ascites 29.41% in cases of co-infection and pleural effusion in 11.76% patients with dengue.

Conclusion: The co-infections in patients with dengue hemorrhagic exacerbate and worsen the clinical symptoms of the disease.

Keywords: coinfection and dengue hemorrhagic fever.

Introducción

El dengue es la enfermedad metaxénica viral más importante en salud pública, causada por alguno de los cuatro serotipos (DEN-1, 2, 3 y 4) del virus dengue, un virus ARN de cadena positiva de la familia Flaviviridae, el cual produce un espectro de enfermedad que va desde una fiebre por dengue hasta el dengue hemorrágico / síndrome de choque (shock) por dengue. (1)

Numerosos estudiosos de esta enfermedad consideran que el dengue es un problema creciente de salud pública en el mundo, que ha alertado a la comunidad internacional. La incidencia anual del dengue alcanza hasta 50 millones de casos por año, de los cuales 500.000 personas son hospitalizadas y 20.000 mueren. Noventa y cinco por ciento de todos los casos de dengue hemorrágico ocurre en niños menores de 15 años de edad.

La hiperendemicidad en las áreas urbanas y la extensa proliferación del vector ha producido en el país numerosas epidemias que afectan la salud de la población infantil, las diversas manifestaciones clínicas alertan a los médicos a estudiar su comportamiento e implementar medidas que garanticen el bienestar biopsicosocial de esta población.

En los últimos años y durante el incremento de número de casos se han observado en pacientes con diagnostico de dengue patologías asociadas como neumonías, leptospirosis, mononucleosis infecciosa, hepatitis, etc., que incrementan la letalidad y la evolución tórpida de los cuadros clínicos observados, por lo que esta investigación pretende dar a conocer este fenómeno al recolectar los datos y analizar las posibles alteraciones que ocurren cuando en los pacientes con dengue están asociadas coinfecciones.

En tal sentido esta investigación aportará datos que corroboren la existencia de coinfecciones en pacientes con dengue para alertar a la comunidad médica la posibilidad de asociación de otros microorganismos que alteran las condiciones clínicas de estos paciente y su diagnóstico oportuno.

Objetivo general

Determinar la incidencia de coinfecciones en los pacientes menores de 15 años con dengue ingresados en el servicio de pediatría del Hospital Dr. Adolfo Prince Lara. Puerto Cabello. Estado Carabobo durante el periodo Enero 2005 a Septiembre 2010.

Objetivos específicos

1.- Determinar la frecuencia de coinfecciones en pacientes con dengue.
2.- Diagnosticar las coinfecciones virales, bacterianas y parasitarias presentes en los pacientes con dengue.
3.- Establecer la frecuencia de las coinfecciones virales en estos pacientes.
4.- Determinar la frecuencia de las coinfecciones bacterianas.
5.- Indagar los tipos de coinfecciones parasitarias en los pacientes sometidos al estudio.
6.- Determinar según grupo etáreo y sexo la frecuencia de coinfecciones en los pacientes sometidos al estudio.
7.- Determinar según el grupo etáreo el grado de dengue hemorrágico en pacientes con coinfecciones.
8.- Identificar la procedencia de los pacientes con coinfecciones.
9.- Establecer el número de casos mensuales de pacientes con dengue y coinfecciones.
10.- Determinar en pacientes con dengue hemorrágico y coinfecciones la presencia de manifestaciones de extravasación.

Tipo y diseño de investigación

Para el desarrollo de esta investigación se realizó un estudio descriptivo, prospectivo.

Población y muestra

La población estuvo constituida por 119 pacientes pediátricos menores de 15 años que ingresaron al servicio de pediatría con el diagnóstico de dengue hemorrágico según los criterios clínicos y de laboratorio establecida por la Organización Mundial de la Salud OMS (12) durante los meses Enero a Septiembre 2010.