Epidemiología Primera causa de IRCT en EE UU. Representa el 33 % de los pacientes con cobertura del Medicare por concepto de IRCT. * Costo directo 5 billones USD/ año y el costo indirecto se estima en cifra similar. USRDS 1999
Nefropatía diabética. Datos epidemiológicos. 35 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador EE.UU. 15 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador en Europa. *20 – 30 % DMT-1 *70 – 80 % DMT-2
Nefropatía diabética. Primera causa de IRC en Cuba seguida por la Nefropatía Hipertensiva y las Nefropatías glomerulares.
Microalbuminuria: Excreción urinaria de albúmina de 30-300 mgs/24 hs ó 200 μgs/min Asociada con: Retinopatía diabética en ausencia de evidencias clínicas o de laboratorio de otra enfermedad renal o del tracto urinario.
Mogensen (1983). Estadio I: Hiperfunción e hipertrofia. Estadio II: Lesiones glomerulares sin enfermedad clínica. Estadio III: Nefropatía comenzante o incipiente. Estadio IV: Nefropatía diabética manifiesta Estadio V: Uremia. Nefropatía terminal.
Nefropatía diabética. Momento de presentación. Estadio I: Debut. Estadio II: Dos años de evolución. Estadio III: 8-15 años de evolución. Estadio IV: >15 años de evolución. Estadio V: >25 años de evolución.
Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética. Normoalbuminuria (sobre la media) Microalbuminuria Sexo Historia familiar de ND Predisposición a la HTA Incremento del contratransporte Na+-Li+ Factores étnicos Establecimiento de la DM antes de los 20 años de edad Control de la Glucemia Hiperfiltración Efecto pro-renina Hábito de fumar Hipercolesterolemia Retinopatía presente
Factores Bioquímicos. Hiperglucemia persistente AGEs Vía del poliol Proteinkinasa C
Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes. Glucosa Cuerpos cetónicos Insulina Hormona del crecimiento Glucagón Dieta hiperproteica Prostaglandinas Péptido atrial natriurético Oxido Nítrico Glomerulopresina Contratransportador Na+-Li+ Aumento de las tallas glomerular y renal.
Complicaciones tardías. Diabetes Mellitus. Enfermedad microvascular: Nefropatía Retinopatía Neuropatía Enfermedad macrovascular: Ateroesclerosis acelerada y prematura; coronaria, cerebrovascular, miembros periféricos y renal.
Nefropatía diabética. Complicaciones. Descontrol metabólico. Síndrome nefrótico Hipertensión arterial de difícil control. Disfunción sexual temprana. Amaurosis precoz. Aterosclerosis acelerada Progresión rápida a la IRCT. Disfunción vesical. Infección del tracto urinario. Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base. Disautonomía.
Nefropatía diabética. Tratamiento. Prevención primaria. Control de la hiperglucemia. Control de la ingesta sódica (<5gs/día). Control de la ingesta proteica.
Prevención secundaria. Dieta. Control metabólico. Control tensional. Control de otros factores de riesgo y de potenciales complicaciones. Nefropatía. Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa. Control metabólico. Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos. Diuréticos. Vitaminoterapia. Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.
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