Hipotiroidismo:

Definición de hipotiroidismo primario: enfermedad de la glándula tiroides y deficiencia de hormonas tiroideas (tiroxina, T4 o triyodotironina, T3). Suponen más del 90% de los casos de hipotiroidismo.

Definición de hipotiroidismo secundario: enfermedad de la hipófisis y deficiencia de tirotropina o tirotrofina (TSH) (por hipopituitarismo, cirugía, radioterapia, etc.).

Definición de hipotiroidismo terciario: enfermedad del hipotálamo y deficiencia de hormona liberadora de tirotropina o tirotrofina (TRH) (por defecto congénito, encefalitis, neoplasia, infiltrativa, etc.). Esta etiología es muy rara.

Hipotiroidismo periférico: es aquel cuya causa es la resistencia periférica (a nivel de los receptores de los órganos diana) a las hormonas tiroideas.

Causas del hipotiroidismo primario:

Iatrogenia (Iodo 131, radiación cervical, tiroidectomía), tiroiditis crónica de Hashimoto, otras tiroiditis, atrofia tiroidea (anticuerpos bloqueadores de tirotropina o tirotrofina - TSH), idiopático, carencia de yodo, agenesia tiroidea, alimentos bociógenos (coles de Bruselas, piñones, brócoli), drogas (litio bloquea los receptores de tirotropina o tirotrofina (TSH) - el propiltiouracilo es un antitiroideo).

Consideraciones del hipotiroidismo:

Permanente o transitorio

Evolución:

• Reserva de tiroides disminuida o hipotiroidismo subclínico: tiroxina (T4)-triyodotironina (T3) normales y tirotropina o tirotrofina (TSH) alta
• Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) normal, tirotropina o tirotrofina (TSH) aumentada (80% de triyodotironina (T3) es producido en la periferia)
• Aumento de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) disminuida, tirotropina o tirotrofina (TSH) muy elevada.

Síntomas de hipotiroidismo:

Debilidad, astenia y somnolencia permanente / letargia y bradilalia / Intolerancia al frío / sudoración escasa / disnea / anorexia / nerviosismo  / palpitaciones y arritmias / hipoacusia / dolor precordial (hipercolesterolemia) / dificultad para memorizar / constipación (estreñimiento) / ascenso de peso (5kg) / hipermenorrea, anovulación e hipoestrogenismo (signos tardíos de hiperprolactinemia)

Signos de hipotiroidismo:

Piel Seca y gruesa / edema palpebral / piel fría / macroglosia / edema facial / pelo grueso / palidez de piel y mucosas, como consecuencia de anemia por disminución de eritropoyetina (EPO) / mixedema periférico: edema duro, no deja fóvea, por acumulación de mucopolisacáridos que provoca cara inexpresiva y acumulación en ojos, lengua, piernas, serosas, etc. / voz grave / pérdida de pelo y cejas laterales / bradicardia e insuficiencia cardiaca congestiva  (ICC) / disminución de la respuesta del centro respiratorio a hipoxia e hipercapnia (apnea obstructiva del sueño o SAOS) / alteración de reflejos oseotendinosos con relajación lenta / síndrome del túnel carpiano.

Niños: cretinismo, alteración del crecimiento.

Coma hipotiroideo: ocurre en hipotiroideos crónicos, debido a la suspensión del tratamiento con hormonas o a su escasa reserva. Síntomas y signos: bradicardia con insuficiencia cardiaca congestiva, hipotermia (34ºC central), hipoventilación (hipercapnia + hipoxemia), hiponatremia (aumento de ADH).

Pruebas o exámenes de laboratorio:

Hipercolesterolemia. Anemia macrocítica: por alteración del uso de vitamina B12
(cianocobalamina), o por enfermedad crónica refractaria.

Hiponatremia.

Electrocardiograma (ECG): bradicardia, ondas T invertidas o planas, disminución del voltaje (por mixedema en pericardio).

Derrames (crecimiento de la silueta cardíaca).

Diagnóstico de hipotiroidismo:

tirotropina o tirotrofina (TSH) plasmátia aumenta en hipotiroidismos primarios. tirotropina o tirotrofina (TSH) disminuida  o inadecuadamente normal, en hipotiroidismos secundarios o terciarios / Evaluación del nivel de hipotiroidismo: valores de hormona tiroxina (T4) (determina la reserva tiroídea) / triyodotironina (T3) es la última hormona que se altera, de forma que encontramos valores de triyodotironina (T3) generalmente normales, por aumento de la producción de triyodotironina (T3) y el incremento de tirotropina o tirotrofina (TSH), que favorece el paso de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3).

Tratamiento del hipotiroidismo:

Tiroxina (T4 pura): Eutirox o Levotiroxina: No tiene contraindicaciones. Se administra lo suficiente para que la tirotropina o tirotrofina (TSH) control se normalice. En jóvenes  y adultos, comenzar con 50-100 microgramos/día y en ancianos 25-50 ug/día. Posteriormente, aumentar (en ambos casos) 25 microgramos/día en cada ajuste. La dosis letal es entre 100 y 200 microgramosug/día. En coma hipotiroideo, puede ser preciso administrar en torno a 400 microgramos/día por vía intravenosa. Dosis máxima: 1,6 microgramos/kg.

Liotiroxina (triyodotironina o T3): problemas: tiene una vida media corta, y no tiene feedback negativo sobre la tirotropina o tirotrofina (TSH), por lo que no se puede evaluar estado tiroídeo con tirotropina o tirotrofina (TSH). (va a estar aumentada erróneamente). Además, puede causar arritmias.