Queratoconjuntivitis de inclusión del adulto

Es una enfermedad de transmisión sexual causada por los serotipos D a K de Chlamydia trachomatis. Afecta a adultos jóvenes durante la época de actividad sexual; el período de incubación es de 1 semana aproximadamente y puede asociarse a uretritis o cervicitis inespecífica.

La transmisión se realiza por autoinoculación a través de las secreciones genitales, aunque pudiera ocurrir también por el contagio ojo a ojo.

La infección neonatal por Chlamydia trachomatis se puede producir conjuntivitis neonatal (oftalmia neonatorum), neumonía e infección gastrointestinal.

Clínicamente

·         Conjuntivitis folicular aguda, que puede cronificarse y persistir entre 3 y 12 meses. Si no se trata, aparece una queratopatía punteada superficial (QPS) monocular que predomina en la periferia, a las 2 o 3 semanas aparece un infiltrado subepitelial pequeño.

·         Micropannus corneal superior y pequeños abscesos corneales marginales en los casos de larga evolución.

·         En el 4% de los pacientes puede aparecer otitis media en el mismo lado del ojo afectado.

·         Uveítis anterior.

Una conjuntivitis que dure más de 6 semanas debe hacer sospechar una infección por Chlamydias.

Diagnostico

·         Raspado conjuntival para tinción de Giemsa

·         Cultivos para Chlamydias

·         Estudios de inmunofluorescencia

Tratamiento

Sin el mismo la infección puede durar entre 6 y 18 meses.

El tratamiento tópico con ungüento de Tetraciclina 4 veces por día no es suficiente, pues es necesario el tratamiento de la infección extraocular con: Tetraciclina ò Doxiciclina ò Eritromicina ò Azitromicina vía oral durante una semana.

Grandes folículos conjuntivales en una infección por Chlamydias.

Infiltrados marginales en la córnea por Chlamydias.

Conjuntivitis crónica:   Cuando las manifestaciones clínicas duran por un periodo mayor de 4 semanas.

Etiología: Estafilococos, Moraxella spp., Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli.

La Blefaroconjuntivitis Estafafilocócica, es la manifestación más frecuente de conjuntivitis crónica, los síntomas son inespecíficos, diferenciándose clínicamente de la forma aguda de presentación, por el tiempo de duración de la enfermedad ( mayor de 4 semanas) y la aparición de las secuelas oftalmológicas  tales como: madarosis, distiquiasis, poliosis, flictenulosis, úlceras marginales etc.

La Moraxella spp, es un Diplobacilo, forma parte de la flora conjuntival normal de entre un 2-5% de la población. Se manifiesta en forma de conjuntivitis folicular crónica ò Blefaroconjuntivitis Angular, que clínicamente se caracteriza por una inyección conjuntival que es más evidente hacia el lado temporal y la presencia de ulceraciones en los bordes laterales palpebrales, siendo estas últimas causadas por una enzima proteolítica proveniente de la bacteria.

El Proteus es la única de las bacterias entéricas capaces de producir una reacción conjuntival intensa.

Bibliografía

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Segmento anterior. Los requisitos en Oftalmología. Jay H. Krachmer.

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Apuntes de Oftalmología. Dr. Luis Peña García Capítulo 3: Conjuntiva y Esclera. Chile Copyright © 2002 Tribuna Médica ® http://www.tribunamedica.com/

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