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INTRODUCCIÓN
Todas las personas que acuden en busca de tratamiento, tienen
en común experimentar algún tipo de dificultad, malestar o
trastorno, que es lo suficientemente importante en sus vidas y que
generalmente ocasiona malestar psíquico y social. Por ellos mismos y
antes de acudir a psicoterapia, los individuos han intentado
solucionar sus dificultades recurriendo a otras fuentes, tales como
amigos, médicos, sacerdotes, etc. Habitualmente, los pacientes
expresan conflictos con otras personas y síntomas tales como,
ansiedad, desesperanza, incomunicación con sus compañeros(as),
conductas de evitación, insomnio, ideas obsesivas, amnesia,
sentimientos de hostilidad, cefaleas, pérdida de apetito, falta de
concentración, etc. Resulta común que estos sentimientos se expresen
como "algo extraño a sí mismo", desconocidos y que no
pueden controlar; en consecuencia, es frecuente que los pacientes
acudan a la terapia con expectativas poco realistas, es decir,
buscando que el terapeuta les brinde la solución a sus problemas del
mismo modo que el médico les receta una pastilla para su catarro (1).
Así, pareciera que muchos de los pacientes al no ver la inmediatez de
la solución de sus problemas prefieren abandonar la terapia. Hay
otros que no alcanzan dicha culminación debido a factores de diversa
índole; entre ellos pueden encontrarse desde razones eminentemente
personales hasta el sentimiento de desagrado por la atención prestada
en el centro donde acude o por el terapeuta (transferencia y
contratransferencia). Así mismo, pareciera influir también el tipo
de tratamiento, la mejoría de los síntomas o terapia a la cual se
encuentra sometido. En cualquiera de los casos, la situación de
abandono es conocida como Deserción, entendida como aquella en la que
se engloba a los individuos que habiendo establecido contacto con un
servicio de psiquiatría o psicología no continuaron con el proceso
terapéutico, a pesar de que aun necesitan dicho tratamiento (2,3).
Las razones que determinan o influyen sobre el abandono del
tratamiento se conocen poco; entre otras razones, debido a la
dificultad de contactar los pacientes que han rechazado la misma (3).
Por lo tanto, para conocer las razones de su abandono, el presente
trabajo tiene como propósito contactar y entrevistar a los pacientes
que desertaron de la consulta externa para explorar los factores
asociados al abandono del tratamiento en la Consulta Externa del
Centro de Salud Mental del Este "El Peñón", así como la
finalidad de describir las características particulares de dicha
población desde el punto de vista sociodemográfico, clínico,
diagnóstico, y las variables inherentes al tratamiento, así como
explorar el motivo de abandono verbalizado por el paciente.
La investigación consta de seis capítulos que incluyen: el
planteamiento del problema, las consideraciones teóricas sobre la
psicoterapia, la psicofarmacología y la deserción del tratamiento en
psiquiatría y psicología clínica (Marco Teórico); el diseño de la
investigación, las técnicas de recolección de datos, instrumentos
utilizados y la forma en que se procedió a la recolección de
información (Marco Metodológico); la presentación de los resultados
de la información obtenida a través del análisis estadístico de
los datos y análisis de contenido de las entrevistas realizadas
(presentación y análisis de resultados); y, por último, se
sintetizó la información obtenida (conclusiones), obstáculos
surgidos durante la investigación y se propuso nuevas líneas de
problemas de investigación que se originaron en la investigación
(limitaciones y recomendaciones).
PROBLEMA A
ESTUDIAR Y SU IMPORTANCIA
Resulta de gran
interés para la psiquiatría y psicología clínica investigar las
posibles variables asociadas con la deserción del tratamiento
ambulatorio y conocer la apreciación que tienen los pacientes que no
continúan asistiendo al Centro, para consecuentemente asociar algunas
variables relacionadas con el motivo de dicho abandono.
Son pocos los autores que se han preguntado las razones que
directamente inciden en el abandono del tratamiento (1). Los motivos
por los cuales los pacientes no continúan el tratamiento, una vez que
inicia el mismo, son variados y de naturaleza diversa. Especialmente,
existe una carencia de investigaciones que consideren variables
clínicas, sociodemográficas y subjetivas, en conjunto; por lo cual
no hay una perspectiva integral o panorámica sobre el fenómeno de la
deserción (1,2,3).
La importancia de estudiar la problemática asociada con el abandono
del tratamiento, en éste momento, no sólo se fundamenta en la
carencia actual de información consistente en tal sentido, sino que
la relevancia del tema viene dada porque el abandono del tratamiento
es un fenómeno que influye de manera determinante en la curación o
alivio del paciente y, por consiguiente, reduce su capacidad
productiva, así como disminuye su calidad de vida. Esto último en
detrimento del funcionamiento del individuo ya que merma su fuerza
laboral y su potencial de desarrollo; por ende, la situación
socioeconómica del país también resulta afectada, especialmente, el
incremento de los costos en salud pública (2).
Se considera fundamental la necesidad de tener información
actualizada acerca de la efectividad y el valor de los programas que
se ofrecen en los Centros de Atención sobre Salud Mental y, con la
intención de disminuir el hecho de que las deserciones tengan como
causa la atención ofrecida a los pacientes.
Concretamente, los resultados de la investigación pretenden
aproximarse a la realidad del abandono del tratamiento en el CSME
"El Peñón", para mejorar la calidad del servicio que se
lleva a cabo en éste, así como en otros Centros de Salud Mental con
un funcionamiento de similares características, ya que, a través de
un mayor conocimiento en torno a la problemática planteada, se puede
obtener información acerca de la atención recibida, que permita
mejorar la calidad de servicio a través de sugerencias de interés.
En este sentido nos planteamos las siguientes interrogantes:
1. ¿Existen factores
asociados con el abandono del tratamiento en los pacientes que acuden
a la Consulta Externa del HCSME "El Peñón" durante el
primer semestre del año 2001?.
2. ¿Qué opinión tienen los pacientes respecto a su abandono del
tratamiento?
¿Por qué es un
problema?
a) Porque se evidencia una carencia de investigaciones acerca de las
variables asociadas con el abandono del tratamiento en Salud Mental.
b) Porque es necesario para la Psiquiatría y la Psicología Clínica
conocer cuáles son las variables relacionadas con el abandono del
tratamiento.
c) Porque se requiere de información sobre las características de la
población abandonante, con el fin de explorar qué factores
inherentes al paciente, al Centro, al terapeuta, o a variables de
carácter sociodemográfico, podrían estar interfiriendo sobre la
continuidad o interrupción del tratamiento.
d) Porque el abandono del tratamiento representa un costo en los
siguientes rubros:
· Económico:
a) En la Administración de la Salud Mental: Por el costo que
representa la inversión de recursos administrativos y de manutención
del hospital, así como la consecuencia de la deserción del paciente
en su productividad laboral. Paralelamente, la inversión en personal
docente, asistencial, administrativo, de planta del Centro, representa
un coste para la salud pública.
b) En el paciente, quien generalmente se ve afectado en su situación
socioeconómica como producto de su enfermedad mental, todo ello en
detrimento de su calidad de vida y la de sus familiares.
· En la vida psíquica y condiciones físicas del paciente, así como
la afectación en los familiares y el entorno social del paciente. La
no-resolución de conflictos representa un factor de desgaste
emocional para el paciente y su contexto familiar, así como hace
difícil controlar enfermedades en la población desertora
(psicosomáticas, sociopáticas, neuróticas, psicóticas,
orgánicas). Estos pacientes presentan -tal como lo señala el DSM-IV-
un malestar o deterioro clínicamente significativo en diferentes
áreas de su vida, al no continuar un tratamiento.
¿Para quién es un
problema?
a) Para la psicología y la psiquiatría, que requiere de
conocimientos acerca de las variables asociadas con el abandono del
tratamiento.
b) Para los investigadores de las ciencias sociales y de la salud, que
no poseen estudios congruentes, suficientes y concluyentes sobre el
abandono del tratamiento en Centros de Salud Mental.
c) Para la administración de la salud mental, el personal del Centro
de Salud Mental del Este "El Peñón", y hospitales de
condiciones similares, quienes requieren de conocimientos sobre dichas
variables para mantener las posibles fortalezas en la calidad de
servicio brindado a los pacientes, o compensación de las probables
debilidades en la prestación de dicho servicio. Paralelamente, estos
profesionales requieren de mayor información sobre la población
abandonante para reflexionar y escudriñar en el impacto del abandono
del tratamiento de un paciente sobre su vida psíquica y su perimundo
(entorno familiar y social).
d) Para la Salud Pública y Calidad de Vida Social en General, ya que
la sociedad se ve afectada directamente por la conflictiva de los
enfermos mentales y la problemática que ello desencadena en las redes
sociales.
e) Para el paciente, quien al no resolver ni tratar su conflictiva
desmejora cada vez más sus condiciones de vida y la de los suyos.
Por lo mencionado
anteriormente, nos planteamos estudiar las variables asociadas con la
deserción de los pacientes que acuden a la Consulta Externa del
Centro de Salud Mental del Este "El Peñón" y la opinión
que tales pacientes tienen sobre el abandono del tratamiento, con el
propósito de aproximarnos a esta realidad de salud pública, que,
cómo se mencionó previamente, tiene un impacto directo no sólo en
el paciente o el Centro, sino también en sus familias y comunidades.
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