En relación a la estabilidad de la medida de emoción expresada algunos autores como McCreadie, Robertson, Hall, Berry (1993), encuentran que la emoción expresada se mantenía estable con el tiempo (en un 63 %) en un estudio de 32 relaciones enfermos-cuidadores, en el que se medía la emoción expresada en 3 ocasiones diferentes en un intervalo de 5 años, siendo de gran importancia el momento de medida de la emoción expresada (tradicionalmente realizado durante el ingreso hospitalario del paciente), así en un estudio para medir el cambio espontáneo del nivel de emoción expresada manifestado por las familias de esquizofrénicos (43), Boye y colaboradores (28), obtienen que una superior carga familiar percibida era asociada a modelos de emoción expresada altos e inestables en Criticismo y sobre implicación emocional, en la evaluación de la emoción expresada durante el ingreso hospitalario del paciente, estando esto en consonancia por lo encontrado en el estudio de Muela y Godoy en 2003 (11), donde concluyen que la emoción expresada no debe medirse durante el ingreso, siendo la causa más importante de disminuciones espontáneas de la emoción expresada el sesgo introducido al medirla durante un ingreso, ya que hay una reactividad familiar ante el ingreso, así las familias con alta emoción expresada constante solo la disminuirán con tratamiento específico (con intervenciones psicológicas familiares como las comentadas al inicio)  y en familias en las que solo aumenta la emoción expresada durante el ingreso pasados unos meses la habrán disminuido de forma espontánea, también obtienen que el factor de desaparición de la reactividad parece ser más influyente en el criticismo que en la sobreimplicación emocional.

Otros autores, como King (44), proponen que al aumentar los niveles de emoción expresada durante el ingreso, los comentarios críticos y la sobreimplicación emocional, es decir los componentes de la emoción expresada, son el efecto de la recaída más que la causa, en contra de la gran evidencia empírica que muestra lo contrario.

Algunos autores (Kavanagh y Hooley y Gotlib, conceptualizan en un modelo de Diátesis-Estrés la emoción expresada, para explicar el desarrollo y la manifestación de la alta emoción expresada en los familiares de los pacientes y el impacto de esta en el curso de la patología (41, 45). En el Modelo de Vulnerabilidad o Diátesis-Estrés, la vulnerabilidad o diátesis hace referencia a factores causales a largo plazo que se asocian con mayor riesgo de padecer un trastorno, en este caso sería la emoción expresada que muestra la familia y que está presente antes de que se dé el trastorno, mientras que el estrés se refiere a los factores a corto plazo (sucesos vitales, cambios psicosociales que hacen que no tome la medicación, conductas sintomáticas previas, etc.) que son los precipitan la enfermedad, siendo los trastornos el resultado final de la interacción entre esos dos tipos de factores.

Algunos Estudios Actuales sobre la emoción expresada en la esquizofrenia muestran la importancia que tienen las apreciaciones de los familiares en la adaptación inicial de estos a la psicosis (46), otros estudios muestran que los factores culturales juegan un papel importante determinando la carga percibida y las actitudes de los familiares hacia los pacientes (47), que se han relacionado con la emoción expresada. En otros, familias de alta emoción expresada existía una mayor creencia de enfermedad en comparación con los familiares de baja emoción expresada, siendo necesario entender la emoción expresada en el contexto de las diferencias entre las creencias de los pacientes y las de los familiares en lugar de centrarse exclusivamente en las creencias de los familiares (48).

También los estudios recientes apoyan el papel de la emoción expresada como estresor crónico, así se examinaron las percepciones de los pacientes en actitudes de emoción expresada para determinar si se correspondían con las tasas reales de emoción expresada. Se relacionaron las percepciones de pacientes en actitudes críticas a las tasas reales de criticismo en la  emoción expresada, y aunque las percepciones de pacientes de sobreimplicación emocional no se relacionó a las tasas de sobreimplicación emocional en la emoción expresada, se apoya la Hipótesis de la emoción expresada como Estresor, ya que el criticismo percibido de los pacientes influyó en el nivel de estrés que estos informaron (49).

Estudios realizados en relación a factores culturales muestran que los miembros familiares que expresaron más criticismo durante la CFI eran percibidos como más críticos por los pacientes, encontrándose que los angloamericanos y latinos eran los percibidos como más críticos por el familiar enfermo (50), la emoción expresada alta, medida también mediante la CFI, era asociada con niveles más altos de comunicación desviada, siendo la comunicación desviada diferente según características culturales, anglosajones se centran más en la conducta y los síntomas del paciente, reflejando esto una falta de funcionamiento independiente del paciente (51).

En cuanto al tratamiento, las investigaciones recientes también muestran la efectividad del tratamiento y el apoyo familiar para reducir los niveles de emoción expresada (52) y para aumentar a la vez el uso de la medicación por parte del paciente (53).

Conclusiones

En cuanto a la relación del constructo Emoción Expresada con la esquizofrenia, se puede concluir que este:

• Es un buen predictor de recaída en esta patología.
• Muestra validez predictiva intercultural.
• Es un factor independiente de las variables con las que se ha relacionado.
• Es una medida estable del ambiente familiar.

En relación a los estudios actuales realizados con este constructo, podemos concluir que:

• Los factores culturales tienen gran importancia en como la emoción expresada se expresa por los familiares y como es percibida por los pacientes.
• Apoyan la hipótesis de la emoción expresada como una fuente de estrés crónico para el paciente.
• Muestran que las intervenciones psicológicas que la reducen mejoran el clima familiar y el uso de la medicación por parte del paciente.

El constructo es conceptualizado bajo un modelo de diátesis-estrés, para explicar el desarrollo en los familiares y la influencia de este en los pacientes, además, basándose en dicho constructo, se puede desarrollar una intervención psicológica directa en la familia del paciente que muestran alta emoción expresada, considerándose esta intervención como el tratamiento psicológico más efectivo frente a la esquizofrenia.

En cuanto a su medida, se ha de tener en cuenta que el nivel de emoción expresada no debe medirse únicamente durante el ingreso hospitalario, además la futura investigación debería desarrollar pruebas de evaluación que puedan ser aplicadas clínicamente y que superen las limitaciones de las pruebas que usualmente se han usado y se usan para medir este constructo, como es la excesiva duración de la CFI, y la necesidad de fiabilidad interjueces y de entrenamiento de la CFI y la MH.