Fármacos relacionados con diarrea crónica.

Laxantes, Antibióticos (Clindamicina, Ampicilina, Cefalosporinas, Eritromicina), Antiácidos con magnesio, Misoprostol, Agentes colinérgicos, Flebotónicos, Guanetidina, Digital, Antiinflamatorios no esteroideos, Quinidina, Hidralazina, Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina I, Propranolol, Clorfibrato, Gemfibrozilo, Lovastatina, Probucol, Ácido quenodesoxicólico, Colestiramina (a dosis altas), Salazopirina, Suplementos de potasio, Tiroxina, Colchicina, Manitol, Quimioterapia, Diuréticos, Teofilina, Litio, Fluoxetina, Alprazolam, Acido valproico, Etosuximida, L-DOPA.

Exploración física:

·         Piel y mucosas.

·         Adenopatías.

·         Palpación tiroidea.

·         Abdomen.

·         Exploración neurológica.

·         Extremidades.

·         Auscultación cardíaca.

·         Inspección anorrectal.

·         Tensión arterial, temperatura.

Examen de heces:

Debe llevarse a cabo una inspección cuidadosa de las mismas para confirmar la presencia de diarrea y descartar productos patológicos como sangre, pus o moco. También debe descartarse la presencia de sangre oculta en las heces mediante la realización de la prueba del guayaco. La pérdida de grasa puede detectarse mediante tinción con Sudán III y la presencia de leucocitos con tinción de azul de metileno. Siempre se debe cursar coprocultivos y estudiar los parásitos en heces.

Una prueba de Sudán III positiva obliga a confirmar la esteatorrea mediante la prueba de Van de Kamer o la prueba del aliento con trioleína 14C. Si se sospecha la ingesta subrepticia de laxantes debe realizarse la prueba de alcalinización de las heces y orina.

Determinación del pH fecal. Permite diferenciar la malabsorción específica de hidratos de carbono del síndrome malabsortivo generalizado

Laboratorio:

·         Hemograma completo con estudio de anemia (si existe anemia). La presencia de eosinofilia es frecuente en la gastroenteritis eosinofílica y las parasitosis.

·         Pruebas de coagulación.

·         Bioquímica sanguínea, incluyendo proteinograma, calcio, fosfatasa alcalina, urea, creatinina, ionograma, dosificación de inmunoglobulinas y equilibrio ácido-base.

·         Hormonas tiroideas.

·         Velocidad de sedimentación globular.

Pruebas diagnosticas específicas:

·        Rectosigmoidoscopia. Debe practicarse en todo paciente que presente una diarrea aguda sanguinolenta o una diarrea crónica.

·         Estudios radiológicos.

·         Colonoscopia.

·         Fibrogastroscopia.

·         Pruebas para demostrar malabsorción de grasas: Técnica de Van de Kamer, Prueba del aliento con trioleína -14C.

·         Pruebas para demostrar alteración de la mucosa intestinal: Prueba de la d-xilosa, Biopsia del intestino delgado.

·         Prueba de Schilling.

·         Las técnicas más utilizadas para evaluar la absorción de ácidos biliares son la prueba del aliento con coliglicina -14C y la prueba de SeHCAT (selenio-75-ácido taurocólico marcado).

·         Pruebas para demostrar sobrecrecimiento bacteriano, El cultivo del aspirado intestinal, Técnicas indirectas, como las pruebas del aliento con coliglicina-14C, d-xilosa-14C o glucosa/hidrógeno.

La prueba del aliento con d-xilosa-14C, con liberación de CO₂. Se mide la radiactividad en el aliento espirado tras la ingestión de 1 g de d-xilosa marcada con 14C.

La prueba del aliento con glucosa/hidrógeno se basa en la medición del hidrógeno formado tras la fermentación bacteriana de una dosis de glucosa administrada por vía oral. La concentración de hidrógeno se mide por cromatografía de gases en el aire espirado antes de la administración de 50 g de glucosa y a los 30, 60, 90 y 120 min de ésta.

Tratamiento sintomático de la diarrea crónica

Está indicado en tres situaciones:

·         Cuando, a pesar de las exploraciones realizadas, no se ha conseguido llegar a un diagnóstico etiológico.

·         Cuando no existe tratamiento específico de la causa.

·         Cuando, a pesar del tratamiento específico, existe una pobre respuesta.

Los objetivos son, básicamente: Aumentar la consistencia de las heces, Disminuir la frecuencia de las deposiciones y Aliviar los síntomas asociados.

Las opciones terapéuticas son varias: Sustancias absorbentes, Derivados opiáceos, Análogos de la somatostatina, Resincolestiramina, Clonidina, Inhibidores de la bomba de protones, Indometacina, Antagonistas de los receptores H₁ y H₂.