Avances en patología pleural. 

 

Dr. David Reina Álvarez. Especialista de primer grado en pediatría. Pediatra intensivista. MSC en urgencias médicas. Profesor instructor.

 

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Resumen: Se discute la entidad así como su prevalencia causas, clasificación, diagnóstico y conducta a seguir en una patología frecuente y con pronóstico sombrío cuyo diagnóstico presuntivo y tratamiento adecuado en dependencia de la fase que este así será la evolución de dicho paciente.

 

Avances en Patología pleural

 

PREVALENCIA

 

- En UTI médico: 62%. 41% al ingreso

- 92% de los derrames pleurales son pequeños y no requieren intervención terapéutica

- Etiología:. Insuficiencia cardíaca (35%)

         . Atelectasias (23%)

         . Derrame paraneumónico no complicado (11%)

         . Cirrosis hepática (8%)

         . Hipoalbuminemia (8%)

         . Otros

 

FISIOPATOLOGÍA

 

Espacio pleural: comprendido entre las hojas visceral y parietal de la pleura.

Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg de líquido seroso que facilita el deslizamiento del pulmón.

Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora

Se reabsorbe por el sistema linfático

 

Magnitud del Derrame Pleural, en bipedestación:

·         Pequeño: velamiento de fondo de saco costo-frénico

·         Moderado: velado de mitad de campo pulmonar.

·         Masivo o extenso: velamiento del campo pulmonar.

 

 

Radiografía de tórax anteroposterior con gran derrame pleural derecho. Compresión (atelectasia) del pulmón. No hay desplazamiento mediastínico.

 

 

Formación de derrame pleural

 

 

TRASUDADOS

 

·         Ultrafiltrado de plasma a la pleura por disbalance de presiones hidrostática u oncótica.

·         En general bilaterales, con indemnidad endotelial.

·         Salvo excepciones, no requieren tratamiento específico.

·         Se resuelven con la patología de base.

·         Aspecto fibrinoso.

·         Patrón bioquímico: proteínas < 25 g/l, LDH <1000, glucosa > 0,6 g/l

·         Celularidad: < 10.000 GB/mm3 a predominio de monocitos

·         Corresponden a: insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), Cirrosis hepática, síndrome nefrótico, mixedema atelectasias, pericarditis.