Pacientes con riesgo bajo de desarrollar endocarditis:

 

·         prolapso mitral sin regurgitación

·         insuficiencia valvular moderada sin lesión estructural

·         comunicación interauricular (CIA)

·         placas de arteriosclerosis

·         coronariopatías

·         marcapasos

·         alteraciones hemodinámicas postquirúrgicas leves 6 meses tras la intervención

 

Indicación de profilaxis antibiótica para evitar endocarditis:

 

Recomendaciones para la utilización de profilaxis frente a la endocarditis en procedimientos dentales o quirúrgicos:

 

·         procedimientos dentales que se acompañan de hemorragia mucosa o gingival, incluyendo las limpiezas dentales

·         amigdalectomía / adenoidectomía

·         cirugía sobre la mucosa digestiva o respiratoria

·         broncoscopia con broncoscopio rígido

·         esclerosis de varices esofágicas

·         dilatación esofágica

·         colangiografía retrógrada endoscópica con obstrucción biliar

·         cirugía biliar

·         cistoscopia

·         dilatación uretral

·         sondaje vesical en presencia de infección urinaria

·         cirugía del tracto urinario en presencia de infección urinaria

·         cirugía de próstata

·         incisión y drenaje de abscesos o tejidos infectados

·         histerectomía vaginal

·         parto vaginal en presencia de infección

 

Lesiones cardiacas. Profilaxis de endocarditis.

 

Profilaxis recomendada en:

 

Pacientes de alto riesgo:

 

·         prótesis cardiacas

·         endocarditis previa, incluso en ausencia de cardiopatía

·         cardiopatías congénitas cianóticas complejas

·         shunts o conductos sistémico-pulmonares implantados quirúrgicamente

 

Pacientes de riesgo moderado:

 

·         otras cardiopatías congénitas excepto la comunicación interauricular (CIA)

·         disfunción valvular reumática o adquirida incluso tras cirugía valvular

·         cardiomiopatía hipertrófica

·         prolapso mitral con regurgitación

 

Profilaxis no recomendada en:

 

·         comunicación interauricular (CIA) aislada

·         comunicación interauricular (CIA), comunicación interventricular (CIV) y ductus operados sin material protésico

·         enfermos portadores de bypass aortocoronario

·         prolapso mitral sin regurgitación

·         soplos cardiacos funcionales o fisiológicos

·         enfermedad de Kawasaki previa sin disfunción valvular

·         fiebre reumática previa sin disfunción valvular

·         marcapasos cardiacos o desfibriladores

 

Hay diversas pautas de profilaxis antibiótica, en función de las características epidemiológicas del centro, pero una pauta común es:

 

Intervenciones dentales o de las vías aéreas superiores:

 

·         Antibiótico de 1ª elección: Amoxicilina, 2 gramos vía oral 1 hora antes.

·         Alergia a la penicilina: Clindamicina 600 miligramos vía oral 1 horas antes o Cefalexina o cefadroxilo, 2 gramos 1 hora antes o azitromicina o claritromicina, 500 miligramos 1 hora antes.

 

Intervenciones genitourinarias o gastrointestinales. Pacientes de alto riesgo

 

·         Antibiótico de 1ª elección: Ampicilina 2 gramos vía intravenosa (iv) o intramuscular (im) + gentamicina 1,5 mg/kg vía intravenosa (iv) o intramuscular (im), 30 min antes+ amoxicilina, 1 gramo 6 hora después o ampicilina, 1 gramo vía intravenosa (iv) o intramuscular (im) 6 horas después.

·         Alergia a la penicilina: Vancomicina, 1 gramo vía intravenosa (iv) 1 hora antes + Gentamicina, 1,5 mg/kg vía intravenosa (iv) o intramuscular (im) 30 minutos antes.

 

Pacientes de riesgo moderado

 

·         Antibiótico de 1ª elección: Amoxicilina, 2 gramos vía oral 1 hora antes o ampicilina, 2 gramos vía intravenosa (iv) o intramuscular (im) 30 minutos antes.

·         Alergia a la penicilina: Vancomicina, 1 gramo vía intravenosa (iv) 30 minutos antes.

 

Cirugía cardiaca valvular

 

·        Antibiótico de 1ª elección: Cefazolina, 2 gramos vía intravenosa (iv) 30 minutos antes y 8 y 16 horas después.

·         Alergia a la penicilina: Vancomicina, 1 gramo vía intravenosa (iv) 30 minutos antes y 0,5 gramos vía intravenosa (iv) 8 y 16 horas después (más/menos) gentamicina 1,5 mg/kg vía intravenosa (iv).

 

 

Así pues, a modo de conclusión, cabe decir que la endocarditis infecciosa es un proceso de gran importancia para todos en general y para las personas portadoras de prótesis valvulares en particular y que, si bien el tratamiento (farmacológico o quirúrgico) suele ser eficaz, es fundamental tenerla presente en todas las situaciones de riesgo para que, una vez se apliquen las medidas descritas de prevención, su frecuencia sea mínima.