- datos históricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.

- datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

 

Observación:

 

Comienza en el primer momento de encuentro con el paciente. Implica la utilización de los sentidos como fuente de información. Se obtiene información referente tanto al propio paciente como a su entorno más cercano. Estos datos deben ser confirmados posteriormente o descartados.

 

Entrevista personal: Gracias a ella se ha obtenido el mayor número de datos. La entrevista se ha dirigido con la finalidad de conseguir:

 

-          Facilitar la relación de confianza con el paciente.

-          Obtener información para la realización del diagnóstico enfermero y la planificación de cuidados.

-          Permitir al paciente ser consciente de su situación y hacerle partícipe en el planteamiento de objetivos.

-          Motivar al paciente en su autocuidado.

 

En los casos estudiados, la entrevista se ha empleado fundamentalmente para conocer los factores ambientales y las preferencias culinarias de los pacientes, teniendo en cuenta su especial situación, debido tanto a factores físicos (situación de postoperatorio reciente) como psicológicos (depresión, ansiedad, dependencia del personal sanitario, euforia ante la perspectiva de una “segunda oportunidad”). Más que un interrogatorio directo, se ha enfocado como una conversación dirigida a obtener la información que necesitamos para averiguar cuáles son sus hábitos culinarios y sus errores dietéticos.

 

Diagnósticos de Enfermería:

 

Algunos de los diagnósticos de Enfermería observados más frecuentemente en estos pacientes han sido los siguientes:

 

- Dolor agudo: durante la fase de postoperatorio inmediato.

- Patrón respiratorio ineficaz: durante el postoperatorio inmediato debido a dolor de la herida quirúrgica.

- Limpieza ineficaz de las vías aéreas: durante el postoperatorio inmediato por dolor.

- Deterioro de la movilidad

- Desarrollo inefectivo del rol.

- Interrupción de los procesos familiares durante la fase de hospitalización.

- Riesgo de infección de la herida quirúrgica (problema real/potencial)

- Riesgo de retraso en la cicatrización (problema real/potencial, directamente proporcional al grado de sobrepeso-obesidad).

- Desequilibrio nutricional por exceso.

- Problema real y/o potencial de retención de líquidos.

- Estreñimiento (también más frecuente durante el postoperatorio inmediato).

- Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica.

- Trastorno de la imagen corporal: Debido a su situación de sobrepeso.

- Trastorno de la autoestima: Podemos diferenciar baja autoestima crónica y baja autoestima situacional (debido a la situación de dependencia desencadenada por el suceso quirúrgico)

- Ansiedad.

- Déficit de conocimientos sobre su patología.

- Déficit de conocimientos sobre la importancia de la dieta en su recuperación postquirúrgica.

- Riesgo potencial de incumplimiento del régimen dietético por incapacidad aparente para modificar su estilo de vida.

En algún caso también se ha observado cansancio en el desempeño del rol “cuidador” por parte del familiar más cercano.

 

Planificación:

 

Se ha desarrollado un plan de cuidados” tipo” aplicable a la gran mayoría de estos pacientes. Este plan de cuidados deberá ser posteriormente individualizado de acuerdo a la situación y características personales.

Se hará hincapié en la importancia del control del sobrepeso para acelerar la recuperación postoperatoria y mejorar la calidad de vida por disminución de riesgo cardiovascular.

De acuerdo con el estudio llevado a cabo por el National Heart, Lung and Blood Institute, entre los vegetales más recomendados se encuentran aquellos ricos en magnesio, potasio y también fibra, como: judías verdes, zanahorias, espinacas, patatas, tomates y guisantes. Igualmente, se recomiendan las frutas que contienen potasio, magnesio y fibra (plátanos, fresas y naranjas).

Se recomienda, también, el consumo de dos o tres raciones al día de lácteos desnatados, así como de hidratos de carbono complejos (pasta, arroz, etc.).

 

Basándonos en este estudio, podemos diseñar la siguiente dieta tipo:

 

Desayuno:

Un vaso de leche desnatada con café descafeinado y sacarina.

Tostada de pan integral (50g).

Queso fresco (30g).

 

Media mañana: Una pieza de fruta.

 

Comida:

Lentejas con sofrito de cebolla y tomate frito (un cacito).

Filete de pollo a la plancha.

Ensalada de lechuga y tomate.

Aceite de oliva para cocinar y aliñar (con moderación).

Pan (50g).

 

Merienda: Un yogur desnatado.

 

Cena:

Guisantes frescos con patata hervida (180g).

Salmón al horno (100g).

Ensalada de tomate.

Pan (50g).

Aceite de oliva para cocinar y aliñar (con moderación).

Una pieza de fruta.

 

Partiendo de este menú basal, se pueden aplicar variaciones diarias sustituyendo cada uno de los alimentos por otros de igual tipo y contenido calórico. Ejemplo de segundo día podría ser el siguiente:

 

Desayuno:

- Un vaso de leche desnatada sin azúcar.

- Pan integral (50 g).

- Jamón de pavo (100g).

Media mañana:

- Yogur desnatado.

- Una pieza de fruta.

Comida:

- Puré de calabacín con 100g de patata.

- Bistec de ternera.

- Ensalada de lechuga y tomate.

- Una pieza de fruta.

Merienda:

- Un zumo de tomate.

- Quesitos desnatados (2 porciones).

Cena:

- Consomé de verduras.

- Rape al horno con champiñones y cebolla.

- Una pieza de fruta.

Aceite de oliva para cocinar y aliñar con moderación.

 

Se tendrá en cuenta en la medida de lo posible las preferencias dietéticas individuales y al alta del paciente además del menú tipo con sus equivalencias se darán unos consejos dietéticos generales. Insistiremos en los siguientes puntos:

 

- El aporte calórico de los lípidos, debe situarse alrededor del 30% de las kilocalorías totales de la dieta, potenciando los ácidos grasos monoinsaturados y los poliinsaturados. Los ácidos grasos saturados deben disminuirse.

- El aporte glucídico será aportado predominantemente por hidratos de carbono complejos y deberá hacerse una importante reducción de los glúcidos simples, por potenciar la obesidad y por ser posibles causantes de hipertrigliceridemia en personas sensibles a los glúcidos.

- El alcohol debe evitarse en personas obesas y diabéticas, así como en hipertensos.

 

Ejecución:

 

La ejecución de este plan de cuidados comienza tras la recuperación del postoperatorio inmediato y debe continuar tras el alta hospitalaria ya que debe enfocarse como un nuevo estilo de vida.

 

Evaluación:

 

Debido a las características del programa esta fase no ha podido ser aún realizada.

Se propondrán en principio tres revisiones con control de peso, medición del perímetro abdominal, cálculo de índice de masa corporal (IMC), registro de tensión arterial y glucemia capilar, así como analítica con perfil hepático y lipídico.

Se realizará el primer control al alta hospitalaria, a los seis meses del alta y por último, al año.

 

Referencias bibliográficas:

 

- Seminarios técnicos de Fitoterapia: corazón y aparato circulatorio, Dr. Javier Macarrón, Madrid, mayo 2000.

- Seminarios Metabolismo y circulación, Soria, 2000.

- Enciclopedia de Medicina Natural, Michael Murray y Joseph Pizzorno, Ediciones Tutor, Madrid 1997.

- Factores de riesgo cardiovascular: Principios básicos y últimos avances. Dr. Alfredo López González, Marta Villa López. Curso Online IEES.

- www.botanical-online.com/medicinalshipertension.htm

- Curso Dietética y Nutrición humana. IUSC. Centro de Estudios Superior