Enfermedad cerebrovascular. Comportamiento de la mortalidad
Enfermedad cerebrovascular, comportamiento de la mortalidad.
MsC José Antonio Veiga Zamora* MsC Iraida González Martínez** MsC. Natascha Mezquia de Pedro*** Msc. Elmo Fdez González*** MsC Nadiezka J. González Martínez****
*Especialista Medicina General Integral. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Master Urgencias medicas.
** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Master en Urgencias Médicas. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto.
*** Especialista de I Grado en Medicina Interna, Especialista II Grado Terapia Intensiva, Master en Urgencias Médicas. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Asistente.
**** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Diplomado en Educación Popular y Comunitaria, Diplomado en Aterosclerosis, Master en Investigación en aterosclerosis, Profesor Instructor Medicina interna.
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Miguel Enríquez” Unidad de Terapia Intensiva “Hospital Miguel Enríquez”
Resumen
Con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por Enfermedad cerebrovascular (ECV) en hipertensos, se realizó un estudio retrospectivo de 65 hipertensos que fallecieron en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez” con diagnóstico anatomopatológico de Enfermedad cerebrovascular (ECV) desde enero 2004 a diciembre de 2005. Los datos se obtuvieron mediante la interrogación del Banco de Datos de Autopsias, a través del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). Se estudiaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, tipo de Enfermedad cerebrovascular y mecanismo de producción. Casi la mitad de los casos estuvo comprendida en el grupo de edad entre 75 y 89 años con un predominio del sexo femenino. El factor de riesgo vascular más frecuente fue la aterosclerosis.
El tipo de Enfermedad cerebrovascular más frecuente fue el infarto cerebral. El mecanismo de producción hemorrágico mostró un ligero predominio. Esto evidencia la gran importancia de la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo en la Enfermedad cerebrovascular.
Palabras clave: Enfermedad cerebrovascular, Hipertensión Arterial, Mortalidad.
Introducción
La enfermedad cerebrovascular (ECV) es un síndrome clínico más que una sola enfermedad. Es una condición común y devastadora que causa la muerte en la tercera parte de los pacientes a los 6 meses y deja a otra tercera parte permanentemente dependiente de la ayuda de otros. 1
Los factores de riesgo reportados son: presión arterial alta, edad, sexo masculino, raza negra, antecedentes de enfermedades del corazón, ictus, ataques transitorios de isquemia, diabetes mellitus y sicklemia, presencia de soplo carotideo, fibrilación auricular, hábito de fumar, consumo de alcohol, niveles elevados de colesterol, hematocrito elevado, hipertrofia del ventrículo izquierdo e hipotensión ortostática. 2
La hipertensión es generalmente considerada el factor de riesgo más importante de la Enfermedad cerebrovascular (ECV), 1 y niveles altos de presión arterial tanta sistólica como diastólicas han sido asociadas con un incremento en la incidencia de ictus isquémico y hemorrágico en personas de todas edades y sexos. Muchos estudios intervencionistas han demostrado que la terapia antihipertensiva reduce efectivamente la morbilidad y mortalidad de ictus en pacientes hipertensos incluyendo pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada. De aquí que no hay duda que el control de la hipertensión arterial (HTA) es particularmente importante para la prevención del ictus. 3
En nuestro país la Enfermedad cerebrovascular (ECV) es la tercera causa de muerte 4 y en los últimos años ha habido una tendencia a la disminución en los tasas de mortalidad lo que se ha atribuido a tendencias favorables de detección, tratamiento y control de la hipertensión la arterial. El riesgo de accidente vascular encefálico aumenta constantemente con niveles de tensión arterial por encima de aproximadamente 115/75 mm Hg. Casi dos tercios de ictus se atribuyen a tensión arterial no óptima (mayor de 115/75). Aproximadamente dos tercios de estos ocurre en sujetos de mediana edad (45 a 69 años) y aproximadamente dos tercios ocurre en regiones desarrolladas. 5 Tratar la hipertensión ha demostrado ser el factor más importante en la reducción de la incidencia y mortalidad por Enfermedad cerebrovascular (ECV), así como en la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular. 6,7
Después de todo lo planteado, nos motivamos a realizar la siguiente investigación con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes hipertensos en nuestra Institución.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo transversal, retrospectivo, en el período comprendido desde enero 2004 a diciembre de 2005, con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes hipertensos. Se estudiaron los 65 pacientes hipertensos que fallecieron en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez” durante el período que se estudia con diagnóstico anatomopatológico de enfermedad cerebrovascular. Los datos se obtuvieron mediante la interrogación del Banco de Datos de Autopsias de nuestro hospital, a través del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). 8 Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, factores de riesgo, tipo de enfermedad cerebrovascular y mecanismo de producción de la enfermedad cerebrovascular. La información recogida fue procesada mediante los sistemas Microsoft Excel 2002 y SPSS versión 11.5 para Windows. Las variables estudiadas fueron analizadas mediante frecuencias y presentadas en forma de tablas.
Discusion y resultados
La Tabla 1, muestra la distribución de los pacientes según edad y sexo pudiéndose apreciar que el mayor número de los mismos estuvo comprendido en el grupo de edad entre 75 y 89 años con 35 casos (53.8 %). En nuestra muestra se obtuvo un ligero predominio del sexo femenino con 36 casos (55.4 %)
Estos resultados coinciden con otros estudios poblacionales los que han mostrado, la mujer tiene una esperanza de vida mayor, y la incidencia de enfermedad cerebrovascular incrementa con el avance de la edad; en personas mayores de 85 años, las mujeres tienen una incidencia de enfermedad cerebrovascular mayor. 9
Tabla 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo. Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez”. 2005.
El riesgo de enfermedad cerebrovascular aumenta constantemente con niveles de tensión arterial por encima de aproximadamente 115/75 mm Hg. Casi dos tercios de accidentes vasculares encefálicos se atribuyen a tensión arterial no óptima (mayor de 115/75).5 El origen y desarrollo de las lesiones ateroscleróticas son la consecuencia de un gran número de interacciones entre las sustancias contenidas en la sangre y la pared arterial, predispuestas de antemano por factores, bien genéticos o adquiridos de manera circunstancial, que crean un estado propio para el daño, que una vez establecido, tiende a autoperpetuarse. 10
La distribución de los fallecidos, según factores de riesgo, aparece representada en la Tabla 2. En la mayoría de los fallecidos hipertensos concomitaron otros factores de riesgo vasculares como la aterosclerosis y la diabetes mellitus. La combinación más frecuente fue la de hipertensión arterial (HTA) con aterosclerosis en 38 pacientes (58.5%). De la muestra estudiada, 12 casos (18.5 %) fallecidos sólo se encontró la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo vascular y 9 casos (13.8 %) además de ser hipertensos presentaron aterosclerosis y diabetes mellitus.