Quemaduras y Embarazo. Estudio y caracterizacion en la Unidad de Quemados del Hospital Clinico-Quirurgico Hermanos Ameijeiras
Autor: Dr. Rafael Rodríguez Garcell | Publicado:  3/10/2008 | Cirugia Plastica Estetica y Reparadora , Ginecologia y Obstetricia | |
Quemaduras y Embarazo. Estudio y caracterizacion en la Unidad de Quemados.2

Las edades de las embarazadas quemadas oscilaron entre 13 y 30 años. El gráfico # 2 muestra la distribución de los pacientes según grupos etáreos, observándose el predominio del grupo de pacientes que se encontraban en una edad entre los 25 y 29 años con 5 pacientes. En materiales consultados esto se comporta de manera similar. (8, 10, 11,15)

 

quemaduras_embarazo_gestacion/superficie_corporal_quemada

 

En las 13 pacientes el diagnóstico de embarazos se confirmó con pruebas de laboratorio y/o ecografía. Para el mejor estudio de las pacientes embarazadas quemadas se agruparon según el por ciento de superficie corporal quemada en 3 grupos: 10 – 19% de superficie corporal quemada (SCQ), 20 – 29% de superficie corporal quemada (SCQ) y + de 30% de superficie corporal quemada (SCQ); como muestra el gráfico # 3. Donde se puede apreciar que predominó el grupo de pacientes que presentaban quemaduras entre un 20 – 29% de superficie corporal quemada (SCQ) con 6 pacientes.

quemaduras_embarazo_gestacion/edad_gestacional

 

La edad estacional de las embarazadas al momento de la quemadura osciló entre 9 y 36 semanas. El gráfico # 4 muestra la distribución de las embarazadas quemadas de acuerdo al trimestre correspondiente del embarazo; apreciándose que el mayor número de gestantes quemadas 9, se encontraban en el 3er trimestre de la gestación.

quemaduras_embarazo_gestacion/sobrevida_supervivencia_materna

 

Se observó una sobrevida de 10 pacientes (76.9%) y fallecieron 3 pacientes (23%); por tromboembolismo pulmonar 2 (15.4%) y 1 (7.6%) por sepsis.

 

La severidad de cualquier trauma en el curso del embarazo constituye un factor pronóstico importante para la sobrevida materno-fetal. (17, 18,19) En el caso de las quemaduras dicho pronóstico esta en relación con la extensión, la profundidad, edad gestacional y la presencia o ausencia de complicaciones. (1, 2, 5, 9, 11, 14,19)

 

Un riguroso tratamiento precoz, que consiste en una resucitación hidroelectrolítica adecuada, asistencia respiratoria, junto con una conducta quirúrgica agresiva, serán factores decisivos en la sobrevida materna. En citas consultadas se ha establecido que el embarazo no tiene efectos deletéreos ni protectores sobre el pronóstico materno. (1, 2,4) Los efectos adversos de las quemaduras sobre el feto han sido expresados por algunos autores. Grandes cantidades de prostaglandinas son liberadas a la circulación como consecuencia del insulto térmico y de la infección que usualmente acompaña a la quemadura; estas prostaglandinas pueden estimular el miometrio con potenciales y fatales complicaciones. (4)

 

Además la presencia de hipoproteinemia, hipoxemia y trastornos circulatorios en la madre, junto con alteraciones del intercambio gaseoso a nivel placentario, son factores que condicionan el pronóstico fetal. (1, 4, 7, 9,14) En las bibliografías consultadas hay acuerdo en que el período de mayor riesgo de mortalidad fetal son las primeras 24 a 72 horas postquemadura. (5, 7, 9,20)

 

Por lo que, las quemaduras incrementan el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro. Es por eso que en los casos por nosotros presentados se realizó legrado a las 2 pacientes que se encontraban en el primer trimestre de la gestación. La sobrevida feto-neonatal depende del grado de madurez fetal alcanzada. Por lo que se recomienda que en casos de quemaduras con feto viable o sea más de 28 – 32 semanas, se considere la posibilidad de realizar la cesárea. (5, 8, 9, 19,20) A partir de las 26 semanas de gestación comienza la viabilidad fetal, por lo que se sugiere iniciar esquema de madurez pulmonar con betametasona. (8, 9,10)

 

La mortalidad feto-neonatal en los estudios revisados es variable. En los casos por nosotros presentados no hubo muerte fetal intraútero pero si una muerte neonatal por inmadurez pulmonar.

 

Conclusiones:

 

  • En el período estudiado hubo 13 embarazadas quemadas, que representaron un 7.4% del total de pacientes quemadas.
  • Las principales causas de muerte en las embarazadas quemadas fueron el tromboembolismo pulmonar con un 15.4%, seguido de la sepsis con un 7.6%.
  • El pronóstico de vida intraútero no se vio afectado. Se produjo una muerte neonatal.
  • A las 2 pacientes que se encontraban en el primer trimestre de gestación, se le realizó legrado.
  • De las 9 embarazadas que se encontraban en el tercer trimestre, a una se le realizó cesárea, a otra se le indujo el parto y al resto se dejó evolucionar el embarazo.

 

Recomendaciones:

 

- Durante el primer trimestre de embarazo pudiera ser conveniente interrumpir el embarazo.

- Durante el tercer trimestre comenzar maduración pulmonar y permanecer expectante.

 

Bibliografía:

 

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