Circuito de perfusion de quimioterapia intraperitoneal con hipertermia. Carcinomatosis peritoneal.3
Este sistema de circuito de perfusión de cardioplegia modificado, nos da varias ventajas:
• Evitar pérdidas externas de líquido citostático.
• Mantener el nivel de fluido y su distribución constante dentro de la cavidad peritoneal.
• Mantener la temperatura de forma constante a 43-44ºC durante todo el procedimiento en la cavidad peritoneal.
• Evitar al cirujano la distribución manual del líquido citostático.
Los beneficios de la quimioterapia intraperitoneal con hipertermia tras cirugía citorreductora son importantes porque:
• El calor tiene efectos antitumorales por sí mismo: Incrementa la citotoxicidad.
• Incrementa la penetración de los medicamentos en los tejidos.
• Se consigue una distribución uniforme de la quimioterapia intraperitoneal en todas las superficies del abdomen y la pelvis.
• Se eliminan las nauseas y los vómitos.
• Durante el tiempo quirúrgico es posible monitorizar, todos los parámetros del paciente.
• De esta forma se consiguen curaciones y disminuye la necesidad de laparotomías sucesivas. Aun con todo, hay que tener en cuenta que las complicaciones más frecuentes del procedimiento son Pancreatitis 7% y fistulizaciones 4%.
Conclusiones
El diagnóstico de Carcinomatosis peritoneal es un diagnostico fatal asociado con mal pronóstico y mala calidad de vida. La supervivencia es valorada en meses y tradicionalmente la cirugía era indicada como un esfuerzo paliativo Los avances en biología celular, citorreducción quirúrgica y en farmacología han mejorado las perspectivas de esta condición Un agresivo tratamiento combinado sobre la superficie peritoneal con cirugía de citorreducción para reducir la carcinomatosis peritoneal a nivel microscópico y perfusión intraperitoneal de quimioterapia hipertérmica es capaz de erradicar el cáncer la quimioterapia hipertérmica refuerza la citotoxicidad de las drogas e incrementa su penetración en el tejido canceroso.
La quimioterapia intraperitoneal hipertérmica durante los últimos años se ha convertido en protagonista asociada al procedimiento de cirugía citorreductora y peritonectomía, y mejorar las cifras de supervivencia de los pacientes con carcinomatosis peritoneal. La complejidad de la perfusión de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica y la toxicidad hacen difícil la generalización de este procedimiento siendo necesario hacer una adecuada selección de pacientes
Los mejores resultados se obtienen en aquellos casos en los que existe menor volumen de carcinomatosis, y en los que la cirugía ha conseguido una buena citorreducción.
Los efectos antineoplásicos de la quimioterapia son potenciados por el calor, en virtud del aumento de la permeabilidad celular por alteración del transporte activo de las drogas y la alteración del metabolismo celular.
La administración de altas dosis de quimioterapia intraperitoneal es posible sin toxicidad renal ni sistémica y minimiza los efectos secundarios al estar el paciente anestesiado y monitorizado.
La combinación de la quimioterapia hipertérmica con otras modalidades terapéuticas locorregionales o sistémicas, abre líneas de trabajo esperanzadoras para un conjunto de pacientes que en este momento carecen de perspectivas, más allá de la paliación.
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