Evaluación de respuesta con el uso de Taxanes en cancer de mama
Autor: Dr. Rubén Elzaurdín Mora | Publicado:  26/11/2008 | Ginecologia y Obstetricia , Oncologia | |
Evaluación de respuesta con el uso de Taxanes en cancer de mama.2

Las recaídas en pacientes con diagnóstico de cáncer de mama son frecuentes y nosotros lo constatamos en el 51.1% (46 pacientes) de los estudiados, de ellos el 45.6% (21 pacientes) lo presentaron localmente y el 54.3% (25 pacientes) a distancia (Tabla Nº 4), existiendo una relación con lo planteado en la bibliografía revisada acerca de que la recaída ocurre con mayor frecuencia a los 5 años del diagnóstico y que a pesar del tratamiento impuesto el 30-35% de las pacientes recaen, demostrado esto en un estudio sobre recurrencia que incluyó 2669 pacientes (17) y otro realizado en California que incluyó pacientes desde 1970 hasta el 2000 observándose la recurrencia en el 30% de los mismos. (18,19)

 

De los 21 pacientes que recayeron localmente el mayor porciento 33.3% (7 pacientes) lo hicieron en regiones ganglionares, seguido de las recaídas en la cicatriz quirúrgica (Tabla Nº 5) y en las recaídas a distancia el mayor porciento lo hizo en pulmón 36% (9 pacientes) y de estos 6 pacientes presentaron recaídas mixtas, (Tabla Nº 6) lo cual como se conoce guarda relación con el estatus menopáusico de las pacientes y esto es expresión de que el mayor porciento de nuestras pacientes se diagnosticaron por encima de los 50 años de edad. (1, 3,10)

 

Diferentes estudios realizados en el mundo han demostrado el nivel de respuesta que se logra con el empleo de los taxanes después de la recaída en pacientes que han recibido tratamiento con antraciclinas previamente como el realizado en wl MD Anderson Cancer Center donde se obtuvieron respuesta completa en el 28% de los pacientes. Otro estudio presentado por Marckey y Colb reportó respuesta de 55% en pacientes con enfermedad metastásica. (19,20,21,24) En el nuestro hallamos que de los 90 pacientes que recibieron tratamiento con taxanes el 36.6% (33 pacientes) obtuvieron una respuesta completa y el 18.8% (17 pacientes) presentaron signos de progresión de la enfermedad a pesar del tratamiento empleado. Con respecto a los pacientes que recibieron el tratamiento posterior a la recaída el 52.1% (24 pacientes) obtuvieron respuesta parcial y el 28.2% (13 pacientes) presentaron signos y síntomas de progresión de la enfermedad. Existen múltiples estudios que han evaluado respuesta después de la recurrencia con el empleo de Paclitaxel ó Docetaxel combinados con otras drogas como la Gencitabina, la Vinorelbina, las Sales de Platino, planteándose que el mayor porcentaje de los pacientes logró una respuesta parcial ejemplo de esto son los estudios fase II GAT que se utilizó Gencitabina, Paclitaxel, Adriamicina como primera línea de quimioterapia en pacientes con recurrencia local donde se obtuvo respuesta completa en 12 Pacientes de los 46 incluidos en el estudio. (24) Nosotros solo podemos evaluar el uso del Paclitaxel o el Docetaxel solo ó en combinación con el Cisplatino ó el Carboplatino, observamos que el 45.6% (21 pacientes) recibieron tratamiento con Taxol después de la recaída y el 54.3% (25 pacientes) lo recibieron con Taxotere (Tabla No 7) para lo cual consideramos se tuvo en cuenta el tratamiento previo, la disponibilidad del medicamento en el centro, el sitio de la metástasis y la sintomatología presentada por las pacientes. Comprobándose con esto que los resultados obtenidos en nuestro pacientes después del empleo de los Taxanes en el tratamiento de las pacientes con Cáncer de Mama se corresponden con los que se han obtenido en otros estudios realizados en diferente centros ó instituciones en el resto del mundo. 

 

Conclusiones

 

1- El mayor grupo de nuestros pacientes se encontraban entre los 50 – 59 años de edad, con predominio del sexo femenino y del diagnóstico histológico de Carcinoma Ductal Infiltrante.

2- El 38.8% (35 pacientes) fueron clasificadas en el estadio clínico III b.

3- El tratamiento con Taxanes se empleo como adyuvancia en el 80% (72 pacientes) de los incluidos en el estudio y de estos el 63.8%(46 pacientes) lo recibieron posterior a la presencia de la recaída de la enfermedad.

4- De todos los pacientes incluidos en nuestro estudio el 36.6% (33 pacientes) presentaron respuesta completa con el empleo de los Taxanes.

5- De los pacientes que recibieron el tratamiento con Taxanes después de la recaída el 52% (24 pacientes) presentaron respuesta parcial.

 

Anexos

 

Tabla Nº 1: Distribución según estadio Clínico.

 

taxanes_cancer_mama/estadio_clinico

 

Fuente: Historias Clínicas del INOR

 

Tabla Nº 2: Intención del Tratamiento con Taxanes recibido por las pacientes.

 

Intención del Tratamiento - Nº de Pacientes - Porcentaje

Neoadyuvancia – 18 - 20%

Adyuvancia – 72 - 80%

TOTAL – 90 - 100%

 

Fuente: Historias Clínicas del INOR

 

 

Tabla Nº 3: Momento del tratamiento adyuvante con Taxanes en relación a la cirugía ó a la recaída de la enfermedad.

 

Momento del tratamiento - Nº de Pacientes - Porcentaje

Adyuvancia a la cirugía – 26 - 36.1%

Adyuvancia a la recaída – 46 - 63.8%

TOTAL – 72 - 100%

 

Fuente: Historias Clínicas del INOR

 

Tabla Nº 4: Distribución de las Recaídas.

 

Recaídas - Nº de Pacientes - Porcentaje

Locales – 21 - 45.6%

A distancia – 25 - 54.3%

Total – 46 - 100%

 

Fuente: Historias Clínicas del INOR

 

Tabla Nº 5: Distribución de las Recaídas Locales.

 

Sitio de la recaída - Nº de Pacientes - Porcentaje

Cicatriz Quirúrgica – 6 - 28.5%

Pared Torácica – 5 - 23.8%

Regiones Ganglionares – 7 - 33.3%

Mama contralateral – 3 - 14.2%

Total – 21 - 100%

 

Fuente: Historias Clínicas del INOR

 

Tabla Nº 6: Distribución de las Recaídas a Distancia.

 

Sitio de la recaída: Pulmón, Hueso, Hígado, Cerebro, Mixtas.

 

Fuente: Historias Clínicas del INOR

 

Tabla Nº 7: Distribución de las pacientes en cuanto al uso de Taxol ó Taxotere después de la recaída.

 

Citostáticos – Nº de Pacientes - Porcentaje

Taxol – 21 - 45.6%

Taxotere – 25 - 54.3%

 

Fuente: Historias Clínicas del INOR

 

Bibliografía:

 

1. Guía de Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Mama. INOR 2005.

2. Guía de Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Mama. INOR. 2002

3. Oncología Clínica. Manual de la American Cáncer Society. Segunda Edición. Cap 12, pág 224-248.

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