Tabla 1. Índices de Intensidad del cuadro clínico en 470 casos de Chagas Agudo.

Cuadro Clínico - Porcentaje

Formas Benignas - 75%

Formas de Mediana Gravedad - 19%

Formas Graves - 6%

Modificado de Yachellini P.y col. Enf. Chagas. Formas Presentación, 1480 casos. 2003.

Tabla 2. Puertas de entrada y Formas de presentación (nº 1480)

1. CON PUERTA DE ENTRADA APARENTE:

- Complejo Oftalmoganglionar - 83,3 %

- Chagoma de Inoculación - 2,3 %

2. SIN PUERTA DE ENTRADA APARENTE:

FORMAS TÍPICAS:

Chagoma Hematógeno – 1,1%

Lipochagoma – 3,8%

Edema generalizado – 4,5%

FORMAS ATÍPICAS:

Síndrome febril prolongado – 1,8%

Visceral (Hepatoesplenomegalia) – 1,8%

Cardíaca – 0,1%

Neurológica (Meningoencefalitis) – 0,9%

Anémica – 0,2%

Modificado de Yachellini P. y col. Enfermedad de Chagas. Formas Presentación, 1480 casos. 2003

Formas con puerta de entrada aparente.

Complejo oftalmoganglionar o signo de Romaña:

Aparece cuando la puerta de entrada es la conjuntiva y consiste en edema bipalpebral unilateral, con eritema, adenopatía satélite, conjuntivitis y dacrioadenitis. Con menor frecuencia puede haber exoftalmos, dacriocistitis, queratitis y edema de hemicara.

El edema es bipalpebral, aunque también puede ser unipalpebral, generalmente del párpado inferior e indoloro, con eritema rojo-violáceo. Puede asociarse a conjuntivitis no supurativa, edema de hemicara y exoftalmos. (4-5-7)

La adenopatía satélite es preauricular, de tamaño variable, siendo habitualmente adenopatías libres, indoloras, con la presencia de un ganglio dominante. Foto 3.

Foto 3. Complejo Oftalmoganglionar de Romaña

Chagoma de inoculación:

Se observa en las partes expuestas del cuerpo, como manos, cara, brazos y piernas.

Es de tamaño variable, una simple pápula o mácula, otras veces se asemeja al ántrax o un forúnculo; o simplemente a una zona pigmentada. Es poco doloroso o indoloro; de evolución tórpida, prolongada, acompañado de fiebre y síntomas generales.

Formas sin puerta de entrada aparente:

Chagoma hematógeno: tumoraciones únicas o múltiples, en nalgas, muslos o abdomen inferior. Son indoloras, de consistencia dura y no alteran el color de la piel. Suele observarse en Chagas postransfusional y en niños pequeños con formas graves. (5)

Lipochagoma geniano: es el chagoma que toma la bola adiposa de Bichat, dificultando la alimentación.

Edema: generalizado, de consistencia dura, elástica, renitente, no deja godet. Se ha observado en niños pequeños y en casos severos. (3-7)

Fiebre: persistente, de intensidad variable. Hiperpirexias de 39 – 40 ºC generalmente se producen en casos graves de niños menores a 2 años. (5-7-9)

Síndrome febril prolongado

Hepatomegalia y esplenomegalia: Es más frecuente en los casos graves.

Exantemas (esquizotripanides): exantema morbiliforme, urticariforme o macular con lesiones maculo papulosas rosadas o rojo-violáceas escasas y localizadas en tronco.

Aparato cardiovascular: La manifestación más frecuente es la taquicardia que no guarda relación con la fiebre (5-6-7). Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes son cambios de la onda T, bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado, bajo voltaje del complejo QRS, alteraciones primarias de la repolarización ventricular y extrasistolia ventricular. Tabla 3.