En un caso hicimos rotación del platisma del cuello con buena evolución. (Csikos M 2004. Estas complicaciones varían de acuerdo a la literatura citada, ya que se reportan tal alta como 58.8% y tan baja como 9% de los pacientes presentados por (Gupta 2004, Ahmed 1986, Tannuri 1994, Danta Fundora 2005). Se presentaron dos estenosis de la anastomosis completa cervical El neumotórax es frecuente cuando se realiza esofagectomía transhiatal.

Los dos neumotórax presentados fueron provocados cuando se hizo el túnel retroesternal, hubo ruptura de la pleura (Hauman 1990). Una paciente presentó una extrañación subcutánea del lado derecho de solución 0.30% por la salida de un catéter de la subclavia, fue solucionado al retirar el catéter subclavio. No se reporta en la literatura citada. Hubo 13.79% (4 de 29 casos) con dilatación del injerto del colon en el espacio retroesternal en el postoperatorio inmediato que fue solucionado colocando la sonda nasogástrica en el tórax por encima de la anastomosis cologástrica.

Una paciente presentó sangramiento moderado persistente por la sonda de la gastrostomía y por la sonda nasocólica en las 24 horas, reintervenida encontrándose sangramiento de la capa dorsal de la anastomosis cologástrica, el abordaje se hizo por el cuerpo del estómago, sitio diferente al sitio de la anastomosis. En el mismo acto quirúrgico de esta paciente se encontró una hernia interna no complicada de intestino delgado a través del epiplón menor. En los esofagocolograma realizados se observo reflujo gastroesofágico. Esto es una de las complicaciones de dejar el esófago nativo, que pudiera elevar el riesgo de cáncer de esófago en el futuro. Estos niños y niñas deben controlarse durante muchos años. (Van Gelderen 1993, Chambon 1989, Ribet 1990, Pulltrum 2005). Se presentaron dos estenosis completa de la anastomosis cervical después de tres meses del postoperatorio y en una se hizo rotación del músculo platisma del cuello con resultado parcial satisfactorio, la fistula se cerró dos meses después con dilataciones, amerito yeyunostomía de alimentación.. La rotación de músculo platisma del cuello y del esternocleidomastoideo ha sido citado por (Wang 1999) otros han usado rotación del Esternocleidomastoideo (Cunningham 2005, Dunn 1999). Solo en un caso de esofagocoloplastia se usó la técnica de ligadura previa de la cólica media tres meses antes de la sustitución esofágica con colon derecho isoperistálticos. Técnica reportada por Hadidi 2006, en los niños con estenosis cáustica del esófago severa o con atresia de esófago con extremos muy separados. Nosotros usamos la mitad derecha del colon transverso isoperistáltico conservando la arteria cólica izquierda, vía retroesternal en 29 pacientes

Conclusión

La ingestión de cáusticos produce una gran morbilidad y mortalidad que dependerá del tiempo de exposición, de la cantidad ingerida, de las propiedades del producto y del tipo de agente cáustico ingerido. Los álcalis producen más lesiones graves que los ácidos, debido a que vienen en cristales, es mayor la cantidad ingerida, es inodora, y produce necrosis por licuefacción, saponificación de las grasas y desnaturalización de las proteínas intracelular. Los ácidos producen más dolor al ingerirlo, y los niños tratan de expulsarlos, el tiempo de exposición es menor y las necrosis es por coagulación y no penetra profundamente en el esófago, produce piloroespasmo, reteniendo el contenido en el estómago que si el estómago está lleno, produce menos lesiones.

La transposición de estómago es un órgano aceptable para sustituir el transito digestivo, tan solo dos complicaciones mayores: necrosis del fundus del injerto gástrico sin mortalidad y otra fue de un mucocele importante del esófago excluido que fue solucionado con drenaje cervical. Las estenosis y las fístulas se presentaron en un 15 a 10% por debajo de las mencionadas en las series revisadas.

El ascenso colónico a pesar de las dos muertes, una por necrosis y la otra por obstrucción intestinal, es un buen órgano para restituir el transito digestivo con algunas complicaciones menores, 20 pacientes están con buena evolución clínica.

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