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Complicaciones infarto agudo miocardio. Revision bibliografica y consideraciones generales.4
La presencia de un derrame pericárdico se hace evidente por ecocardiografía en 40% o más de los casos pero rara vez tiene consecuencias hemodinámicas. Un pequeño derrame por sí solo no es diagnóstico de pericarditis ya que puede encontrarse en la mayoría de los pacientes con infarto agudo del miocardio. (4,5,7,8) La pericarditis tardía, aparece a las 2-6 semanas del infarto en 1-2% de los enfermos. Por lo general se acompaña de derrame pleural y neumonitis intersticial; recibe el nombre de síndrome de Dressler y se trata de un proceso autoinmune recurrente durante el primer año y mejora con el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. (4,5,7,8,15,16)
Los autores plantearon que el diagnóstico clínico de pericarditis, cualquiera que sea, como complicación del infarto es más frecuente de lo que se cree en la revisión hecha; sobre todo si se auxilia de un ecocardiograma de rutina porque existen muchos casos asintomáticos o con pocos síntomas que tienen una importancia hemodinámica insignificante y no se diagnostican. La angina post infarto en la fase precoz del infarto agudo del miocardio puede presentarse en 58% de los pacientes y es más frecuente en los enfermos tratados con fibrinolisis y que presentan criterios de reperfusión. (4,5,7,8) La incidencia de reinfarto durante los 10 primeros días posterior al infarto agudo del miocardio es de aproximadamente 10%, pero sólo 3-4% en los pacientes tratados con fibrinolisis y aspirina (4,5,7,8). Los autores coinciden con estos criterios debido a que en su experiencia la incidencia de reinfarto es baja y sobre todo si se tratan con fibrinolisis seguida de aspirina en combinación con el clopidogrel y Zimvastatina. La angina post-infarto se presenta en los infartos con y sin onda Q, así como en los pacientes con y sin fibrinolisis. Puede ocurrir isquemia postinfarto en ausencia de angina y tiene peor pronóstico. (4,5,7,8) Los autores consideran que la angina post infarto es más frecuente entre los enfermos que sufrieron de un infarto no Q. - Infarto agudo de miocardio (IMA) con Q: cuando en un paciente con IMA confirmado, en el electrocardiograma muestre cambios evolutivos del ST-T, supradesnivel del segmento ST y onda T negativa; con aparición de ondas Q patológicas al quinto día de evolución.
- Infarto agudo de miocardio (IMA) no Q: cuando en un paciente con IMA confirmado, en el electrocardiograma muestre cambios evolutivos del ST-T, infradesnivel del segmento ST y onda T negativa; sin aparición de ondas Q patológicas al quinto día. (9,23)
Según la experiencia de los autores existen otras complicaciones que no se relacionan directamente con el infarto agudo del miocardio pero dependen de estadías prolongadas y de iatrogenias que se cometen durante la hospitalización de los enfermos con un infarto agudo del miocardio, como el síndrome del hombro congelado que hace muchos años no se menciona en los textos, la sepsis urinaria por manejo inadecuado de las sondas vesicales, neumonías hipostáticas, flebitis por técnicas inadecuadas de venopuntura, endarteritis por catéteres que se contaminan, al igual que la endocarditis; también son complicaciones la broncoaspiración durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar, el desequilibrio hidromineral por abuso de terapéutica diurética, neumotórax y hemotórax por maniobras inadecuadas al colocar un catéter venoso central, la impotencia sexual y el síndrome depresivo son otras complicaciones que también pueden verse entre los que sufrieron un infarto. Referencias bibliográficas: - Manual Merck: Arteriopatía coronaria. Infarto de miocardio. Ed. Harcourt, Sec. 16, Cap. 202,1999.
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