Los factores que contribuyen a esta falta de reconocimiento y diagnóstico de los trastornos depresivos derivan principalmente de:
1. Que muy raramente un paciente acude a consulta refiriendo un estado de ánimo deprimido sino que a menudo manifiesta síntomas somáticos (cefaleas, vértigos, nudo en la garganta), problemas psicosociales o presentan enfermedades orgánicas simultáneas que hacen muy difícil la detección del cuadro depresivo.
2. Existe poca conciencia por parte de los profesionales de la alta prevalencia de la depresión en nuestras consultas (similar a la de la hipertensión arterial (HTA), por ejemplo) por lo que es preciso promover en los médicos una actitud de sospecha continua y se hace necesarias directrices generales para establecer el diagnóstico precoz de la enfermedad e iniciar cuanto antes un tratamiento adecuado.
3. Existen obstáculos para el diagnóstico provocados por la excesiva presión asistencial que fomenta una tendencia a focalizar quejas somáticas priorizando los “problemas médicos” y dando respuesta al síntoma orgánico que suele precisar de menos tiempo en consulta.
Se señala como ventajas para el uso por médicos de Atención Primaria de la escala de detección de depresión mediante tres preguntas orales, que es de fácil utilización, en función de su fiabilidad, especificidad y eficiencia, breve tiempo de aplicación y que no exige un entrenamiento especial para su aplicación e interpretación.
Recomendaciones.
1. La tamización para depresión utilizando el instrumento de tres preguntas orales.
2. Tamizar a todos los pacientes adultos con factores de riesgo para depresión (sexo femenino, historia familiar de depresión, enfermedades crónicas, eventos estresores, etc.) con este instrumento.
3. Todo paciente que resulte positivo en las pruebas de tamización debe ser sometido a una intervención diagnóstica completa con el fin de determinar la presencia o ausencia de desórdenes específicos como depresión mayor o distimia y también evaluar las comorbilidades psicológicas (ansiedad, ataques de pánico, abuso de sustancias, etc.).
4. Preparación desde pregrado, así como actualización continua al médico de Atención Primaria, sobre el diagnóstico y manejo de los trastornos psiquiátricos más frecuentes.
5. Disponer en Atención Primaria, de un arsenal terapéutico adecuado, coste-efectivo y con evidencias científicas de sus resultados clínicos, como el caso de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), solo al alcance del psiquiatra en nuestro medio.
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