Cuantificación de variables clínicas y funcionales - Evaluación

No presencia de síntomas y signos clínicos - 1
Presencia de síntomas y signos clínicos - 0

No aparición de complicaciones respiratorias durante el tratamiento - 1

Aparición de complicaciones respiratorias durante el tratamiento - 0

EVA     7 – 10   Buen confort - 1

EVA     < 6       Disconfort - 0

Saturación normal: 97 -100 - 1

Desaturación: ≤ 96 - 0

III- Número de sesiones aplicadas en cada uno de los tratamientos para la remisión total: Para los pacientes que presentaron complicaciones respiratorias se consideró, que se les había aplicado el número total (20) de sesiones de tratamiento por cada paciente en 10 días.

Criterios de Remisión:

Remisión: Desaparición de la sintomatología clínica respiratoria. No aparición de complicaciones respiratorias durante la terapia. Normalización de la saturación de la oxihemoglobina. Valores de 7 a 10 en la escala visual analógica de confort (EVA). Evaluación de 4 puntos

No remisión: No mejoría clínica y/o no aumento de la saturación de oxihemoglobina y/o presencia de complicaciones respiratoria y/o valores de escala visual analógica de confort (EVA) inferiores a 6. Evaluación Menor de 4 puntos.

Descripción de los Tratamientos aplicados para cada grupo: El tratamiento se efectuó en dos secciones al día durante 30 minutos y un periodo máximo de 10 días.

Grupo A (control): Tos asistida manual, previa a la terapia recibían aerosol con equipo ultrasónico de la firma Ultra DAMEDCO. Sa Marlote 8388(cu-427) BAP (1 ámpula de acetilcisteína y 3cc de suero fisiológico). Las técnicas manuales aplicadas fueron: 1) Espiración Lenta Prolongada (ELPr), 2) Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE) y 3) Tos Provocada (TP).

Grupo B (Estudio): Se le aplicó Ventilación Percusiva Intrapulmonar con el equipo IMP2 percusionaire de la firma BREAS (15 ml. de suero fisiológico y 1 ampolleta de acetilcisteína) 3 ciclos de 1 minutos cada uno, separados por 1 minuto, frecuencia de percusión de 200 a 300 ciclo/minutos. Relación I/E de 1/1,5 y presión de trabajo sin sobrepasar los 40 mbar. Posteriormente la tos asistida mecánica con el equipo Cough Assist de la firma Emerson Co, se empleó de forma automática, aplicando 1 segundo de insuflación, 1 segundo de pausa y 2 segundos de exuflación, terminando siempre en insuflación, la presión alcanzada no sobrepasó los 30 cm. de H2O y se realizaron hasta 3 ciclos en cada sesión de tratamiento.

Algoritmo de evaluación

Leyenda: R: remisión, NR: no remisión

Resultados

En la Tabla # I se analiza la distribución porcentual de pacientes según tipo de Remisión, obsérvese que con el Método Manual (Grupo A), ningún paciente alcanzó la Remisión Total para un 0%, mientras que por el Método Mecánico (Grupo B), 12 pacientes de 15 obtuvieron Remisión Total para un 80%. En este último grupo solo 3 pacientes no lograron la remisión total por continuar con sintomatología respiratoria para un 20%. Se demuestra al aplicar el test de Chí cuadrado de homogeneidad que la remisión total estuvo asociada a la terapia experimental (p = 0,001)

Tabla # I. Respuesta al tratamiento según los grupos estudiados. p< 0,001. (estad. signif.)

Dentro de los criterios clínicos se evaluaron las complicaciones respiratorias que se presentaron durante el tratamiento aplicado a cada uno de los grupos (A y B), básicamente Neumonías. Podemos apreciar en la tabla # II, que en el Grupo Control de 15 pacientes que se sometieron a la terapia con tos asistida manual 6 presentaron complicaciones respiratorias con necesidad de remisión al Hospital Pediátrico (5 Neumonías Bacterianas y 1 caso por Convulsiones) para un 40% del total de pacientes. Por el contrario en el grupo de estudio ningún paciente sufrió complicaciones.

Tabla # II. Presencia de complicaciones respiratorias según tratamiento aplicado a cada grupo. p< 0,05. (estad. signif.)

El comportamiento de los valores medios de la Saturación de la oxihemoglobina en lo días sucesivos durante la terapia se muestran en el grafico siguiente, es de notar que lo valores a partir de 2do día de tratamiento en el grupo de estudio se normalizaron, no así en el grupo control, donde solo alcanzaron el 95 % al 6to día. En estos datos no se procesaron los pacientes con interrupción de tratamiento. En cuento a la saturación, se observó diferencias estadísticamente significativas entre el grupo estudio y el control desde la segunda sesión de tratamiento dado p< 0,05.

Gráfico # I Valores medios de la saturación de la oxihemoglobina en ambos grupos según los días de terapia.