Al analizar las complicaciones que se presentan con el empleo de este procedimiento podemos destacar como las más frecuentes el edema del pie y del tobillo presente en el 4.1% de los casos (n=53), pero sin repercusión significativa en lo que al pronóstico del miembro se refiere, así como la inefectividad (fracaso del proceder) que obliga al empleo de otras técnicas anestésicas, se han señalado además el rechazo a la culminación del proceder anestésico en el 0.5% de los enfermos (n=7), el sangramiento por los sitios de puntura en el 0.23% (n=3), la sepsis del tobillo y la imposibilidad de culminar el procedimiento operatorio por tiempo prolongado, ambos con el 0.15% (n=2).
Discusión
El Pie Diabético es una afección de elevada morbilidad, y por ende repercute negativamente en la calidad de vida de estos pacientes (5), como consecuencia de los ingresos frecuentes, las estadías hospitalarias prolongadas y las amputaciones. Desde el punto de vista operatorio estos pacientes se encuentran expuestos a una serie de técnicas quirúrgicas mutilantes y/o no, destinadas a la corrección de las alteraciones músculo esqueléticas del pie, las cuales van a requerir el empleo de técnicas anestésicas apropiadas para garantizar una apropiada analgesia trans y postoperatoria (9). La distribución muestral observada en nuestro estudio suele corresponderse con el comportamiento por edad y sexo de la temible complicación crónica de la Diabetes mellitus el Pie Diabético (10).
La distribución de la realización urgente y/o electiva del proceder se encuentra justificada en la propia naturaleza urgente del síndrome, al respecto fue realizado por el colegio de Cirugía Podiátrica de la Universidad de Texas en los Estados Unidos una clasificación de la cirugía del Pie diabético en relación con 3 parámetros fundamentales: pérdida de la sensibilidad protectora (presencia y/o ausencia de neuropatía), presencia o no de herida abierta, presencia de infección (miembro amenazante), de acuerdo con ello clasificaron la Cirugía del Pie Diabético en 4 grupos que van a ser: Cirugía Electiva.- cuando la misma se realiza para realizar la corrección de deformidades dolorosas en un pie sin lesiones y sin pérdida de la sensibilidad protectora, Cirugía Profiláctica.- cuando el procedimiento se realiza para prevenir la aparición de lesiones en un Pie deformado con pérdida de la sensibilidad protectora, pero sin lesiones; Cirugía Curativa.-al procedimiento es realizado para lograr la cicatrización en un pie con lesiones y pérdida de la sensibilidad protectora pero sin infección aparente y por último Cirugía Emergente.- aquellos casos en los cuales el procedimiento operatorio es realizado para evitar la propagación ascendente de una infección (miembro amenazante) (13), en nuestro medio predominan la cirugía curativa y/o emergentes, comportamiento muy relacionado con el tipo de lesión que determina la indicación del procedimiento operatorio.
El objetivo de la anestesia regional es obtener bloqueo sensitivo y en general, bloqueo motor. El bloqueo sensitivo se refiere a la interrupción de la señal dolorosa (analgesia) como también la señal de temperatura, tacto, presión y posición que viene de la periferia (14,15,16,17,18,19).
Existen dos familias de anestésicos locales, Esteres y Amidas (20,21). En nuestra muestra seleccionamos preferiblemente la Lidocaína al 2%, por varios motivos:
- elevada difusión, razones por las cuales la infiltración no necesariamente tiene que ser realizada exactamente en el sitio por donde pasa el nervio,
- por su rápida acción con un tiempo de latencia de 7 minutos
- por la duración de la acción que es de tipo medio (30-90 minutos), por lo cual es suficiente para intervenciones de corta duración,
- no es irritante para los tejidos, las reacciones sistémicas son raras,
- gran capacidad de penetración; el empleo de agentes vasoconstrictores asociados está contraindicado en la Cirugía del Pie Diabético por razones obvias (22).
El procedimiento anestésico seleccionado para la cirugía del Pie presenta una baja tasa de morbilidad asociada, por lo que es considerado de elección en el tratamiento de estos enfermos
Conclusiones
El bloqueo de los nervios del tobillo ha demostrado ser un proceder útil para el tratamiento quirúrgico del Pie Diabético, pudiendo ser utilizado tanto en la Cirugía Urgente como electiva con una muy baja tasa de morbilidad asociada, con complicaciones no habitualmente relacionadas con la viabilidad del miembro asociado.
Anexo. Figura 1. Localización de los puntos de infiltración de los nervios del pie.
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