Articulo de revision. Sustancias transportadoras de oxigeno.5
Debido a que son inmiscibles en sangre y agua, deben emulsificarse para su uso intravascular. Después de la infusión intravascular las gotas de la emulsión se remueven de la circulación y se retienen temporalmente por las células fagocíticas del sistema retículo endotelial y finalmente se excretan en la exhalación corporal. Los fluorocarbonos con peso molecular en el rango de 460 a 520 tienen tiempos de retención tisular aceptables. (49,52)
Las desventajas de los fluorocarbonos son:
- La necesidad de someter al paciente a un medio con alta concentración de oxígeno lo que puede provocar toxicidad.
- El bloqueo potencial del sistema retículo endotelial (este sistema es el que realiza su aclaramiento) y producir una subsecuente disminución del aclaramiento de agentes patógenos.
Los avances más recientes en la producción de estos compuestos son: la producción de emulsiones más concentradas, las que en principio pueden transportar más oxígeno y el logro de la estabilidad de estos compuestos a temperatura ambiente. En algunos casos se ha indicado el uso de surfactantes fluorofílicos como estabilizadores de la emulsión. Entre las emulsiones de concentrados de fluorocarbonos de segunda generación se encuentra el OxigentTM. (49) (52)
El OxigentTM es una emulsión al 60% de perflubrón (molécula altamente lipofílica con una alta solubilidad de oxígeno). Es estable por un año a temperatura ambiente y esterilizable por vapor, rápidamente eliminada por el organismo y con una vida media de 4 días. Puede ser útil clínicamente como sustituto temporal de los eritrocitos. (49,52) Los perfluorocarbonos no modifican sus características transportadoras ni su compatibilidad con el suero sanguíneo tras periodos prolongados de conservación. (59)
La siguiente tabla muestra un resumen de algunos de los transportadores de oxígeno que se encuentran en desarrollo o en ensayos clínicos.
Tabla 1. Transportadores de oxígeno. (31)
Conclusiones.
El metabolismo aerobio es fundamental para el mantenimiento de las funciones del organismo y depende en primera instancia de la disponibilidad de oxígeno.
Las soluciones de hemoglobina y los perfluorocarbonos son los transportadores artificiales de oxígeno en investigación o en uso en la práctica médica. Los sustitutos de eritrocitos y plaquetas por su parte se someten a ensayos clínicos que probarán su real eficacia. El tiempo de sobrevida en la circulación de los sustitutos de eritrocitos actualmente en uso es muy corto para poder sustituirlos en el tratamiento de las anemias crónicas. Estos preparados tienen un papel más promisorio en la solución de problemas a corto plazo, como la resucitación de urgencia, con la consiguiente transfusión de eritrocitos en las siguientes 24 horas.
Por otro lado, el transporte de oxígeno no es la única función de los eritrocitos, ya que ellos desempeñan un papel también importante en el transporte de dióxido de carbono y como medio tampón. Sin embargo, el valor de estos preparados es inobjetable, por lo que no existen dudas de que el desarrollo de estos constituye una prioridad del desarrollo de la medicina transfusional en los próximos años.
Bibliografía
- Maizes JS, Murtuza M, Kvetan V. Oxygen transport and utilization. Respir Care Clin N Am 2000; 6:473-500.
- Vincent JL, Baron J-F, Reinhart K, et al. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA 2002; 288: 1499-507.
- Mole JR, Nuñez C. Resultados de dos años de auditoría transfusional en el Hospital Clínico Quirúrgico “Celia Sánchez Manduley”.Rev Arg Transf 1998; 2:73-78.
- Mollison PL, Engelfriet CP, Contreras M, Editores. Blood transfusion in clinical medicine10th ed. London: Blackwell Science LTD; 1997.
- Contreras M. Editora. ABC of transfusion. 3rd ed. BMJ Books. Bristol K; 1998.
- Quill TE, Brody H. Physician recommendations and patient autonomy: finding a balance between physician power and patient choice. Ann Intern Med. 1996; 125:763-769.
- Santa Biblia. Versión Reina-Valera Revisada. México, D.F: Sociedades Bíblicas Unidas; 1960. Levítico 7:26,27.
- Santa Biblia. Versión Reina-Valera Revisada. México, D.F: Sociedades Bíblicas Unidas; 1960. Deuteronomio 12:23-25.
- Santa Biblia. Versión Reina-Valera Revisada. México, D.F: Sociedades Bíblicas Unidas; 1960. Génesis 9:3-6.
- Crispen D. Clinical Controversies in End-of-Life Care in the ICU. 31st International Educational and Scientific Symposium of the Society of Critical Care Medicine; enero 26- 30, 2002, San Diego, California. URL disponible en: http://www.medscape.com/viewprogram/1460?src=search
- Vincent JL. Transfusion in the exsanguinating Jehovah's Witness patient--the attitude of intensive-care doctors. Eur J Anaesthesiol 1991; 8:297-300.
- Blumberg N, Joanna M. Mortality Risk, Cost and Decision Making in Transfusion Medicine. Am J Clin Pathol 2000; 114 (6): 933-937.
- Bond CA, Raehl C. Clinical Pharmacy Services, Pharmacist Staffing and Drug Costs in United States Hospitals. Pharmacotherapy 1999; 19 (12): 1354-62.
- Williamson LM, Lowe S, Love EM, et al. Serious hazards of transfusion (SHOT) initiative: analysis of the first two annual reports. BMJ 1999; 319:16-19.
- Pealer LN, Marfin AA, Petersen LR. Transmission of West Nile virus through blood transfusion in the United States in 2002. N Engl J Med 2003; 349:1236-45.
- Elliot JM, Virankabutra T, Tanudsintum S. Erythropoietin Mimics the Acute Phase Response In Critical Illness. Crit Care 2003; 7 (3):35-40.
- Laupacis A, Feeny D, Detsky AS, Tugwell PX. How attractive does a new technology have to be to warrant adoption and utilization? Tentative guidelines for using clinical and economic evaluations. Can Med Assoc J 1992; 146:473-81.
- Lovesio C. El oxígeno en el organismo. En: Carlos Lovesio. Medicina Intensiva. 5 Edición. Buenos Aires: El Ateneo; 2000. p. 36-51.
- Darovic GO, Rokowsky JS. Shock. En: Patrick ML, Woods SL, Craven RF, et al., eds. Medical-Surgical Nursing. Pathophysiological Concepts. Philadelphia: JB Lippincott; 1991. p. 123-142.