Bloqueos fasciculares o hemibloqueos:

El impulso cardiaco utiliza los fascículos anterior y posterior de la rama izquierda del Haz de His para alcanzar el pilar anterior y posterior del ventrículo izquierdo respectivamente, garantizando así la activación eléctrica de estos territorios. ⁴ Los trastornos en la conducción que asientan en estos fascículos dan origen a estos bloqueos. ^{2, 3}

Bloqueo Fascicular Anterior Izquierdo (BFAI): El fascículo anterior es más largo, característica anatómica que le confiere mayor vulnerabilidad, razón por la cual se lesiona más fácilmente. Por otra parte su contigüidad con la rama derecha determina la mayor frecuencia de bloqueos simultáneos de estas 3 estructuras (bifasciculares). ^{2, 4}

Se caracteriza por: ^{2, 3, 4}

1.     Desviación axial izquierda a – 45º o a – 60º (sobre todo entre – 30° y - 75°).

2.     Morfología qR en D_I y V_L.

3.     Complejos ventriculares con patrón rS en D_III y V_F.

4.     Poco o ningún ensanchamiento del complejo ventricular, que no sobrepasa los 0.10 segundos.

5.     Deflexión intrinsecoide mayor de 0,45 segundos en aV_L.

6.     Rama descendente de onda R empastada o mellada en V₅ y V₆ con S importante y empastada en derivaciones izquierdas y en D_II, D_III y aV_F.

7.     QR o Qr en aVR.

8.     Ondas T y segmentos S-T normales.

Con frecuencia aparece sin una cardiopatía estructural que lo justifique, mostrando un pronóstico benigno. ^2,4 Puede acompañar a las enfermedades coronarias, la cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías y fibrosis degenerativa secundaria a enfermedad de Lev y Lenegre. ²

Bloqueo Fascicular Posterior Izquierdo (BFPI): Menos frecuente que el anterior pues suele ser más ancho, se encuentra ubicado en una posición menos expuesta a traumas y está mejor irrigado (origen mixto). También su asociación con bloqueo completo de rama derecha (BCRD) es 6 veces menos usual. ² Se caracteriza por: ^{2, 3}

1.     Desviación axial derecha mayor de 120º

2.     rS en D_I y V_L.

3.     qR en D_III y aV_F, con empastamientos de la R y trastornos de la repolarización ventricular.

4.     Anchura del QRS normal o con escasa afectación.

5.     Deflexión intrinsecoide mayor de 0,45 segundos en aV_F.

6.     Ausencia de hipertrofia ventricular derecha.

7.     Ondas T y segmentos S-T normales.

8.     En las precordiales se aprecia onda S no profunda en V₁ y R no alta en V₆. Ausencia de onda Q en V₅ y V₆.

Presenta un pronóstico más grave que el anterior y sus causas son las mismas. ⁴

Cuando se obstruye más de una estructura anatómica del haz de His más el nodo aurículo-ventricular (AV) se originan los bloqueos bifasciculares y trifasciculares.

Bloqueo Bifascicular: Se plantea ante las siguientes combinaciones ^{1- 3}

·         Bloqueo completo de rama derecha (BCRD) + Bloqueo aurículo-ventricular (AV) de primer grado

·         Bloqueo completo de rama derecha (BCRD) + Bloqueo Fascicular Anterior Izquierdo (BFAI)

·         Bloqueo completo de rama derecha (BCRD) + Bloqueo Fascicular Posterior Izquierdo (BFPI)

Bloqueo Trifascicular: 1- 3

·         Bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) + Bloqueo aurículo-ventricular (AV) de primer grado

·         Bloqueo completo de rama derecha (BCRD) + Bloqueo Fascicular Anterior Izquierdo (BFAI) + Bloqueo aurículo-ventricular (AV) de primer grado

·         Bloqueo completo de rama derecha (BCRD) + Bloqueo completo de rama izquierda (BCRI)

Imágenes

Figura # 1. Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones de un paciente masculino, joven y aparentemente sano con bloqueo incompleto de rama derecha hisiana. Obsérvese en las derivaciones precordiales derechas el patrón rSR´ con una duración de aproximadamente 0.11 segundos. Presenta además onda T oponente en V₁ y signos de repolarización precoz.

Figura # 2: Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones de un paciente con bloqueo completo de rama derecha hisiana. Nótese la prolongación de la duración del complejo QRS a 0.12 segundos con ondas S melladas en las derivaciones D_I, V_L, V₄, V₅ y V₆, mientras que V₁ muestra el patrón rSR’ y V₂ un patrón en M, con onda T oponente en ambos casos.