· 17.0 – 18.49 Kg/m2 --------Desnutrición Marginal.
· 16.0 -16.99 Kg/m2 --------Desnutrición Moderada.
· Menos de 16.0 Kg/m2 -----Desnutrición Grave.
Se consideró como Deficiencia Energética Nutrimental en los casos en que se encontró presente “positivo” dos ó más de los indicadores utilizados, aunque estos tuvieran valores en los límites inferiores. La intervención nutricional se realizó en aquellos enfermos con desnutrición grave y los que presentaban alto riesgo nutricional según el índice de Buzby (1). Se consideraron complicaciones todos los eventos infecciosos o no, que interfirieron con evolución postoperatoria favorable. Los datos obtenidos se almacenaron en una base de datos diseñada al efecto y se procesaron según los porcentajes de afectación de cada uno de los indicadores utilizados. Dimos seguimiento en una consulta ambulatoria destinada a éste fin.
Resultados y discusión. La Intervención Nutricional Perioperatoria, tiene como objetivo fundamental mejorar o mantener las condiciones metabólicas perioperatorias, sin embargo no es posible realizar la misma sin haber realizado previamente, por lo menos, una estimación aproximada del estado nutricional del enfermo. En nuestro centro varios son los especialistas de cirugía general que han realizados cursos postgrado en temas de nutrición perioperatoria, sin embargo no es extraño encontrar un enfermo desnutrido gravemente ó con un ayuno de 3 días, con una infusión endovenosa de dextrosa al 5% por más de una semana como único aporte nutricional, sin tener en cuenta que este enfermo no tiene reservas para enfrentar el estrés metabólico que representa para él, solamente el ingreso hospitalario. Nuestro estudio fue realizado en 1727 enfermos (tabla 1), distribuidos para la cirugía programada 908 enfermos (52,5%) mientras que la cirugía de urgencia aporto 819 enfermos (47.5%) con un índice de desnutrición que no difiere de lo reportado por otros autores (8-11).
Tabla 1. Índice de desnutrición según la muestra de estudio.
Fuente: Base de datos PRINPO. HUME-07.
Tradicionalmente se relaciona el déficit nutricional con las áreas geográficas marginales del llamado Tercer mundo, sin embargo varios países muestran cifras que alcanzan hasta el 50% de desnutrición (14-19). Asimismo Cabrerizo reporta un 15% (20). Todo lo anterior indica que la desnutrición no es patrimonio de los países tercermundistas, ya que esta puede estar presente al ingreso, en relación con la enfermedad de base o relacionada con la estadía hospitalaria, por lo que susceptibilidad es universal (10).
El tipo de Desnutrición (Tabla 2) es otro tema que puede variar, en nuestro estudio predomino el Marasmo (36.1%), seguido del Kwashiorkor grave (16.5%), mientras la Desnutrición mixta fue la menos frecuente.
Tabla 2. Prevalencia según tipos de desnutrición.
Fuente: Base de datos PRINPO. HUME-07.
Desde 1970 hasta el 2000 los reportes de Desnutrición Perioperatoria son variables (30 y 80%), sobre todo índices que aumentan cuando se trata de enfermos quirúrgicos con cáncer, ancianos o con afecciones del subsistema digestivo (4, 5, 6,10, 21). Nuestro estudio mostró un índice aceptable 41.7%, distinto al reporte de Correia de Brasil (76.8% en enfermos con afecciones abdominales), por la interferencia que causan estas sobre el proceso digestión-absorción (22). Son conocidas las consecuencias de la desnutrición sobre el sistema inmunológico, gastrointestinal, endocrino metabólico, la cicatrización, las suturas intestinales, la estadía hospitalaria, la mortalidad y los costos, por lo que debería ser un propósito de todas las instituciones de salud implementar los programas de intervención nutricional dirigidos con prioridad a los enfermos quirúrgicos, teniendo en cuenta que esta situación de salud tiene un gran valor predictivo (23, 24, 25). Es indiscutible el beneficio de dichos programas hasta en los conceptos económicos de nuestras instituciones (26, 27). En nuestro caso, al menos este estudio permitió implementar un programa de intervención nutricional perioperatoria que ha tenido gran aceptación por nuestros colegas y enfermos, solo es necesario continuar trabajando arduamente para sensibilizar a nuestros administradores de salud aun mas con esta problemática.
Por otra parte es importante además, disponer de instrumentos útiles, confiables, sencillos, y baratos, que nos permitan identificar aquellos enfermos desnutridos en situación de riesgo (Tabla 3), que no son por independiente altamente sensible-especifico, pero que deben ser utilizados en conjunto (mejorando su eficacia-efectividad).
Tabla 3. Indicadores nutricionales estudiados.
Fuente: Base de datos PRINPO. HUME-07.
Varios son los autores que han señalado la importancia de su utilidad cuando estos indicadores son utilizados en conjunto (22, 23, 26, 28).
Debe ser un objetivo de la intervención nutricional perioperatoria evitar la desnutrición energética y nutrimental, mediante la aplicación de medidas profilácticas; se ha comprobado que los pacientes ingresados no ingieren todos los alimentos a ellos asignados (29, 30, 31). Si tenemos en cuenta que la desnutrición perioperatoria se puede diagnosticar y tratar tempranamente, estos índices pueden ser disminuidos evitando las complicaciones y mortalidad que estos enfermos pueden tener cuando no se realiza la misma. Los enfermos fallecidos presentaron Desnutrición Grave; el primero no permitió la cirugía definitiva a pesar de la intervención nutricional.
Los 2 restantes fallecieron en el postoperatorio inmediato a consecuencia de un Infarto agudo del miocardio uno, y el otro por un trombo embolismo pulmonar (tabla 4).