Infiltrados pulmonares bilaterales postquimioterapia. Caso Clinico
Autor: Jose Lopez Castro | Publicado:  29/05/2006 | Casos Clinicos de Neumologia , Casos Clinicos de Oncologia , Imagenes de Oncologia , Imagenes de Neumologia , Neumologia , Oncologia | |
Infiltrados pulmonares bilaterales postquimioterapia.

Caso Clínico:

Varón, 48 años. Técnico informático.

No enolismo. Exfumador. No criterios clínicos de EPOC.
HTA a tto. con IECA. No otros FR CV. No cardiopatía ni hepatopatía conocidas.
No transfusiones previas.

Mantoux (+) sin antecedentes de enfermedad activa ni patología infecciosa previa de interés.
Sinusopatía a los 14 años.
Amigdalectomizado.

Feb. 2004: SLP/leucemia T CD3+/CD8+/CD7+.

Citogenética: 45Y add (X) (p22.3), add (3)(p26), del (6)(q21), -8, -11, del (11)(q22), der(13)t(13;14)(q10;q10), -14, add (17)(p13), -18, -22, +mar1, +mar2, +mar3, +mar4).

Expresión periférica e infiltración medular masiva con extensa fibrosis reticulínica medular asociada.

PoliQT megaCHOP a dosis completas (cada 21 días x 6 ciclos). Buena tolerancia (sólo toxicidad hematológica, precisando EPO, G-CSF y soporte transfusional).

Al finalizar tto. à RP (persistencia de 10-20% de linfocitos tumorales y fibrosis reticulínica).

Tto. con alentuzumab (anti-CD52) 12 semanas  à  RCmorfológica.

EA: Úlitimos 15 días: fiebre vespertina, tos no productiva que mejoró parcialmente con levofloxacino VO, astenia, hiporexia y malestar general sin otros datos de focalidad infecciosa.

EF: febril, eupneico. Coloración grisácea de la piel. Palidez de mucosas. ORL: N.
ACP y abd.: N.
EE: no edemas. Pedios y poplíteos palpables.

Pruebas complementarias

H: 1800 leuc/µL (76% N), Hgb 12.6g/dL, 269000 plaq./µL.
B: N. LDH: 646.
B12: 163.
GAB: pO
260, pCO2 36, SO2% 92%


HC: (-).
Ig G (+) para Mycoplasma.

Rx tórax:tenue infiltrado intersticial bilateral.

Rx1  Rx2

TAC torácico: patrón intersticial en vidrio deslustrado.

TAC_toracico1  TAC_toracico2

FBC: gram/cultivo (-), hongos y CMV (-).

Estudio MO: pequeña población linfoide B inmadura (2-4%) cuantitativamente menor que en estudio previo.

Serología para CMV: seroconversión entre oct. 04 y abril 05.
Estudios de CMV en sangre semanales: (-),
salvo los de la última semana de abril.

Adenovirus en orina semanales: (-).

Tratamiento

Tratamiento sintomático.

Levofloxacino 500 mg/12 horas IV.

Ganciclovir 5 mg/Kg/12 horas IV.

Ig IV inespecífica.

Evolución

Mejoría lenta, pero consistente.

Oligosintomático al final del tratamiento.

Se prescribió al alta valganciclovir VO e Ig semanal.



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924