Tabla No. 2. Precisión intra-día. Absorbancia

b. Estudio In-Vivo: Determinación del fármaco en pacientes utilizando el método cinético seleccionado (Fuller-Goldman) y propuesta del esquema terapéutico individual.

El diseño del estudio fue prospectivo, experimental en el que participaron pacientes que ingresaron a los servicios de hospitalización en las áreas de medicina interna, cirugía y ginecoobstetricia del Hospital Issstecali Tijuana y Clínica Periférica Tecate .La selección de los mismos se realizo en la revisión de notas de ingreso así como las indicaciones terapéuticas que incluían en sus manejo gentamicina. La valoración renal se lleva a cabo mediante la solicitud de laboratorio para la determinación de urea/creatinina y la aplicación del nomograma de Cockcroft-Gault.

El estudio se realiza en 14 pacientes adultos, 11 del sexo femenino y 3 del sexo masculino las características y diagnostico se presentan en la tabla No. 3.

El fármaco se administró mediante bolsa de infusión en un intervalo de 30 minutos. Se toma la primera muestra de 3 ml de sangre a los 30 minutos postinfusión, la segunda muestra se toma 5 minutos antes de la segunda administración del mismo.

Con los parámetros farmacocinéticos obtenidos T1/2, Vd. (Tabla No.6) se procede a calcular mediante el método cinético de Fuller-Goldman, Dosis, intervalo de dosificación, razón de dosificación y dosis estandarizada a 8 horas para cada paciente. El peso promedio del grupo fue de 77.94 Kg, la dosis promedio administrada de 88.63 mg y el intervalo terapéutico de 9.78 horas. (Tabla No. 4)

Tabla No. 3

Tabla No. 4. Ajuste de Dosis gentamicina

FG = Método cinético de Fuller-Goldman

EFC = Método cinético de Ecuaciones Matemáticas Clásicas

Se realizan cálculos para conocer las concentraciones plasmáticas en estado estacionario de las dosis ajustadas, tabla No.5 .Los Esquemas Terapéuticos Individuales obtenidos se presentan al médico tratante.

Tabla No.5. Concentraciones Plasmáticas en Estado Estacionario

Discusión de resultados

El grupo de estudio se formo por conveniencia ya que no se pudo predecir el número de pacientes que ingresarían a hospitalización. El estudio se realiza en 14 pacientes adultos ,11 del sexo femenino y 3 del sexo masculino las características y diagnostico se presentan el tabla No.3.

El 57.14% ingreso a el servicio de ginecoobstetricia, el 35.71% a medicina interna y 7.14% a cirugía. El diagnostico predominante fue el de infección de vías urinarias. Se encuentra una relación entre el Volumen de distribución y las dosis obtenidas utilizando el método cinético de Fuller –Goldman y un método cinético clásico de ecuaciones .Existe una concordancia de dosis cuando el parámetro cinético de volumen de distribución se encuentra 12 a 16.38 L/Kg, la diferencia de dosis varia de 0.9 a 7.5 mg en ambos métodos.

Se encontró diferencias marcadas de dosis entre los métodos utilizados cuando el volumen de distribución se encuentra por arriba de 16.38 L/Kg, aquí las cifras van de 16.7 a 28.1 mg. Por debajo de 12 L/Kg la diferencia de dosis es de 11.9 mg.

Al comparar los volúmenes de distribución se encuentra que el intervalo comprendido entre 16.39 a 22.68 L/Kg se perciben diferencias en las dosis obtenidas por el método de Fuller-Goldman y el de Ecuaciones Cinéticas Clásicas (Método matemático) que oscila de 16 a 84.2 mg, en este rango de volumen de distribución se encuentran pacientes con parámetros atípicos cinéticos como obesos. El peso de los pacientes en estudio oscilo entre 79.8 a 134 Kg, lo cual corresponde en promedio a un 18% por arriba del peso ideal para todo el grupo de estudio.