Repercusion de la analgesia epidural obstetrica sobre el neonato
Autor: Dr. Ariel Gómez Hernández | Publicado:  12/11/2009 | Anestesiologia y Reanimacion , Ginecologia y Obstetricia , Pediatria y Neonatologia | |
Repercusion de la analgesia epidural obstetrica sobre el neonato.2


Objetivos generales

 

  • Evaluar en el recién nacido la repercusión de la analgesia peridural durante el trabajo de parto.

 

Objetivos específicos

 

  • Evaluar el estado de los recién nacidos según el puntaje de Apgar al minuto y a los 5 minutos del nacimiento en cada grupo de estudio.
  • Valorar la repercusión de la técnica analgésica sobre el estado ácido-básico de los neonatos al nacer.


Materiales y métodos

 

Se realizó un estudio prospectivo a 25 recién nacidos, cuyas madres ingresaron en la sala de parto del Hospital Gineco-Obstétrico Docente de Sancti Spiritus. El estado físico de las madres fue clasificado como Grado I según la clasificación de la American Society of Anesthesiologist (ASA). Los neonatos fueron divididos en tres grupos: A, B y C, con igual cantidad de casos cada uno.

 

La técnica de analgesia peridural lumbar continua, había sido aplicada a las madres del grupo A de recién nacidos, y de forma discontinua a las del grupo B. Por su parte, las madres del grupo C, no recibieron tratamiento analgésico alguno, esto hizo que sus bebitos constituyeran el grupo control de nuestro estudio.

 

Las mamás de todos los neonatos en estudio cumplieron con las siguientes condiciones:

 

  • Paciente entre 20 y 35 años, no obesa y con noveno grado de escolaridad o superior.
  • Ausencia de antecedentes obstétricos desfavorables.
  • Ausencia de signos de sufrimiento fetal.
  • Presentación cefálica
  • Estable hemodinámicamente, con hemoglobina (Hb) de 10g/l o más.
  • Ausencia de sepsis local a nivel lumbar o alguna alteración ósea que dificulte el acceso rápido al espacio peridural.
  • Multíparas en trabajo de parto con dilatación cervical de 3 centímetros o más, y primíparas con dilatación cervical de 4-5 centímetros o más, ambas con dinámica uterina útil (3 contracciones en 10 minutos), y cuello favorable al tacto vaginal.
  • Consentimiento verbal y/o escrito por parte de la paciente para realizar el proceder.

 

Fueron excluidos de nuestro estudio aquellos recién nacidos que presentaron alguna de las siguientes características:

 

  • Peso inferior a 2500 gramos o superior a 4000 gramos.
  • Circulares del cordón umbilical.
  • Malformaciones Congénitas.

 

Las madres de los neonatos del grupo A recibieron después de una dosis inicial de Fentanyl 50 microgramos (1 mililitro) y Bupivacaína al 0.125% (10 mililitros), una infusión continua de la siguiente solución:

 

Bupivacaína 0.125%.....................50 mililitros

Fentanyl 125 microgramos.............2.5 mililitros

 

El ritmo de infusión fue de 10 mililitros/hora.

 

Las madres de los neonatos del grupo B recibieron de forma discontinua, una mezcla de:

 

Bupivacaína 0.125%..................10 mililitros

Fentanyl 50 microgramos............1 mililitros

 

Al terminar el primer período del parto (dilatación cervical entre 8-9 centímetros y feto en cuarto plano de Hodge) las mamás de los neonatos del grupo A y B recibieron 5 mililitros de Bupivacaína al 0.5% después de haber sido sentadas, posición en la que se mantuvieron aproximadamente 10 minutos.

 

Realizamos una evaluación inicial del estado de los recién nacidos mediante el puntaje de Apgar al minuto y a los 5 minutos del nacimiento. Un neonatólogo efectuó la evaluación sin conocer la técnica analgésica utilizada en cada paciente.

 

A través de este examen medimos los siguientes parámetros:

 

  • color,
  • frecuencia cardiaca,
  • irritabilidad refleja,
  • tono muscular y
  • esfuerzo respiratorio.

 

Cada parámetro recibió una puntuación de 0,1 y 2 en dependencia del estado de los neonatos.

 

Finalmente se calificó de acuerdo a la puntuación obtenida de la siguiente forma:

 

  • 7-10...................normal
  • 4--6....................depresión moderada
  • 0-3.....................depresión severa

 

Una vez pinzado el cordón umbilical y separado del recién nacido, se tomó muestra de sangre de una arteria umbilical y se efectuó la medición del pH de la misma. Fueron tomados como referencia los siguientes valores, según Carrera y cols. 3

 

  • pH mayor o igual a 7.25..............................normal
  • pH 7.24 a 7.20............................................pre patológico
  • pH menor o igual a 7.19..............................patológico.

 

 

Para la medición de estos valores se utilizó un gasómetro marca AVL 995 ó AVL 945.

 

Discusión de los resultados

 

La puntuación de Apgar obtenida por los neonatos de los tres grupos se muestra en la Tabla I.

 

 



Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. ISSN 1886-8924

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