Cambios electrocardiograficos precoces por hipocalcemia aguda en postoperatorio de cirugia de tiroides. A proposito de un caso clinico
Autor: MSc. Dr. Ariel Gómez Hernández | Publicado:  28/01/2010 | Medicina Interna , Cirugia General y Digestiva , Endocrinologia y Nutricion , Casos Clinicos de Cirugia General y Digestiva , Casos Clinicos de Medicina Interna , Casos Clinicos de Endocrinologia y Nutricion | |
Cambios electrocardiograficos hipocalcemia aguda postoperatorio de cirugia de tiroides .2

A las 11 horas la paciente comienza con cuadro de parestesias (hormigueo y adormecimiento de los dedos y de la región perioral), reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, signo de Chvostek. Se realizan exámenes de laboratorio y constatamos cifras de Calcio sérico: 4,6 mg/dl. Se diagnostica como hipocalcemia aguda post tiroidectomía .Se comienza tratamiento restituyente con Gluconato de calcio 10% via endovenosa, y se hacen determinaciones de Calcio sérico cada 6 horas para valorar respuesta al tratamiento. A las 48 horas la paciente es dada de alta con tratamiento de calcio vía oral y asintomática.

 

Discusion

 

La incidencia de hipocalcemia transitoria tras una tiroidectomía total se cifra entre el 1 y el 30%, según los autores (8,9). La extirpación inadvertida de las glándulas paratiroideas, su desvascularización o el llamado “síndrome de hambre ósea” son las causas implicadas (10,11).

 

La hipocalcemia constituye la complicación más común después de una tiroidectomía total y ocurre con regular frecuencia como consecuencia de una remoción incidental o daño de las glándulas paratiroides durante la cirugía de las glándulas tiroides, lo que deriva en una inadecuada producción de la hormona paratiroidea que es responsable de la regulación del calcio sérico (12).

 

Muchos autores hacen énfasis en el diagnostico clínico de la hipocalcemia postiroidectomía sobre todo alrededor de las primeras 24 horas de practicada la cirugía. Sin embargo los cambios precoces encontrados en el electrocardiograma pueden anticipar o alertar un posible estado de déficit de calcio, evitando así hipocalcemias graves con sus consecuencias.

 

La exhaustiva monitorización en el postoperatorio continúa siendo vital en estos pacientes. La decisión de hacer un electrocardiograma de 12 derivaciones ante la sospecha de hallazgos sugerentes de hipocalcemia no debe ser demorada en aras de un diagnostico rápido y oportuno.

 

Referencias

 

1.     Marx SJ. Hyperparathyroid and Hypoparathyroid Disorders. N Engl J Med 2000; 343: 1863-75.

2.     Pattou F, Combemale F, Fabre S, Carnaille B, Decoulx M, Wemeau J et al. Hypocalcemia following thyroid surgery: incidence and prediction of outcome. World J Surg 2008; 22: 718-24.

3.     Bringhurst FR. Calcium and phosphate distribution, turnover and metabolic actions. En: DeGroot LJ (ed) Endocrinology, 2ª Ed Philadelphia WB Saunders; 2006; 805-43.

4.     Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Brauckhoff M, Dralle H. The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: A multivariate analysis of 5846 consecutive patients. Surgery 2008; 133: 180-5.

5.     Chow TL, Chu W, Lim BH, Kwok SPY. Outcomes and complications of thyroid surgery: retrospective study. HKMJ 2001; 7: 261-5.

6.     Husein M, Hier MP, Al-Abdulahi K, Black M. Predicting calcium status post thyroidectomy with early calcium levels. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;127:289-93.

7.     Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli M, Boscherini M, Alesina PF, De Crea C, et al. Is routine supplementation therapy (calcium and vitamin D) useful after total thyroidectomy? Surgery 2009; 132:1109-13.

8.     Shaha A, Jaffe BM. Complications of thyroid surgery performed by residents. Surgery 2007 Dec: 104(6): 1109-14 USA

9.     Salander H, Tisell LE: Incidence of hipoparathyroids after radical surgery for thyroid carcinoma and autotransplantation of parathyroid glands. Am J Surg 135:358. 2008

10.   John T, Potts JR. Enfermedades paratiroideas y otros trastornos hiper e hipocalcémicos. En: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, Kasper DL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 13.ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2007; p. 2492-500.

11.   LOBOS MARTÍNEZ A. Tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides: experiencia personal. Rev Chil Cir 2002; 54: 485-90.

12.   PARRILLA P. Estudio multivariable de los factores de riesgo para desarrollar complicaciones en la cirugía del bocio multinodular. Cir Esp 2005; 77: 79-85.



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