La mayor cantidad de fallecidos se produjeron entre los años 2003 al 2007(Tabla 3), este ultimo con la mayor tasa de la serie histórica del hospital, la infección respiratoria baja resulto ser la causa mayor de desenlace fatal, directa o como causa contribuyente de fallecimiento, la mayor tasa de letalidad fue de 25 por 100 infectados, en el 2006 y 24,8 en el 2007.
Tabla 4. Gérmenes aislados según años Hospital General Camilo Cienfuegos 1998-2007
Los gérmenes más frecuentemente aislados continúan siendo los Staphylococcus áureos y no áureos (tabla 4). Los Comités de prevención y control de la infección intrahospitalaria deben proyectarse a la creación de políticas que vayan encaminadas a establecer un uso cada vez más racional de los antibióticos, uno de los lineamientos del Programa es el efecto beneficioso de la profilaxis. Antibiótica, bien demostrado para muchos tipos de intervenciones, radica básicamente en que disminuye el grado de colonización bacteriana de la herida. Quirúrgica, Los gérmenes Gram. Negativos, principalmente las Enterobacterias son los predominantes de las sepsis nosocomial, sobre todo en unidades de atención al grave.
La Infección Intrahospitalaria (I.I.H.) adquiere cada día mayor relevancia por su frecuencia o importancia económica, social y de salud. En Cuba se reportan las tasas de IIH más altas en los siguientes hospitales por orden decrecientes: Clínicos Quirúrgicos, Pediátricos y Ginecoobstétricos). En la institución se sigue la vigilancia epidemiológica del comportamiento de la infección asociada a instituciones de salud en todos los servicios, especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), a través del siguiente estudio queda bien definido que si se cumplen las mediadas de prevención y control estos desenlaces negativos pueden minimizar, teniendo en cuenta que ello constituye un indicador de calidad de las instituciones sanitarias y de no poder minimizar estos efectos nefastos, resultaría difícil incursionar los caminos de la excelencia.
La mayoría de las IIH son endémicas y se presentan continuamente en cierto grupo de pacientes con características individuales tales como la edad, alteraciones en su mecanismo de defensa, (por su enfermedad de base o por tratamientos con inmunodepresores), o procedimientos invasivos diagnósticos o terapéuticos, que los predisponen a adquirir infecciones dentro del hospital.
Discusión
Ningún hospital del mundo está exento de esta problemática de salud, por supuesto, es mucho más seria en los países subdesarrollados. Son múltiples las vías por las cuales un paciente adquiere una infección intrahospitalaria, siendo una de las más frecuentes la transmisión, por vía directa o indirecta, a través de las manos y de materiales contaminados Con los resultados del presente trabajo y las experiencias obtenidas se pretende brindar una información de interés que incentive al cumplimiento de las estrategias de prevención y control de las infecciones adquiridas en instituciones de salud 11-12
La Dra. Patricia Volkow y de la Rosa en un Hospital mexicano done se efectuó estudio de una década de infección intrahospitalaria (IIH), expresaron la mayor tasa encontrada en el año 2007, al igual que en la investigación coincidieron que ambas instituciones se encontraban en proceso de remodelación. Se utilizaron los indicadores horas calculados para letalidad y sobrestantía en el Hospital de Caldas España similares a los estudios de costos y letalidad de la Dra. Miriam Guzmán del Hospital General de Sancti Spiritus 13-14 en igual periodo de tiempo que los utilizados por el autor.
En los trabajos de Cornejo Giraldo realizado en al año 2005, en la Universidad Católica de Santa María España 9-13, sus principales causas de infección por sitios: son la urinaria y la flebitis, la frecuencia reportada de infección intrahospitalaria varía de acuerdo a la realidad hospitalaria de cada lugar, la literatura reporta tasas que van del 0.5% a más del 40%. Un estándar de acreditación aceptado es conseguir tasas de II Hs menores del 5% en Medicina, y de entre 10 a 14 en las unidades de atención al grave. En la literatura revisada se informan las sepsis vasculares como segunda causa de las infecciones nosocomiales y que se corresponden fundamentalmente con procederes invasivos, sobre todo en las unidades quirúrgicas y de cuidados especiales En el estudio realizado la sepsis intravascular asociada a catéter ocupa más del 15% de las infecciones reportadas en mayor cuantía que las no asociadas a cateterismo, lo que refleja que la manipulación del catéter sin el riguroso cumplimiento de los procedimientos para estas técnicas de acceso al torrente sanguíneo, es un elemento a tener en cuenta en el incremento de la sepsis del torrente sanguíneo.
En las investigaciones de la Dra. Tania Fernández y Martínez Toyo 8-15, plantean la neumonía nosocomial como una de las principales causas de infecciones adquiridas en instituciones de salud en Cuba, resultados similares se reflejan por el autor en el presente trabajo, autores de países desarrollados plantean la infección urinaria como la primera causa de infección intrahospitalaria (II Hs) refiriendo que los gérmenes más aislados son los estafilococos seguidos de las Pseudomonas, en los resultados del autor el E. aerogenes y las Pseudomonas son gérmenes de gran importancia, lo más llamativo de estos aislamientos es que al igual que otros autores la resistencia antibiótica sobre todo de los Acinetobacter y los Staphylococcus resulta preocupante en instituciones de salud sobre todo en hospitales clínicos-quirúrgicos.
Los Comités de prevención y control de la infecciones en los hospitales deben desarrollar políticas inteligentes y científicas en el manejo de los antibiótico, con el empleo del mapa, cuyo valor orientador debe tenerse en cuenta y la utilización de protocolos bien definidos, como los planteados por el Hospital General de Palma de Mallorca que han sido avalados por el CDC de Atlanta y la OMS, el uso indiscriminado de antibióticos sobre todo en unidades de atención al grave a traído como consecuencia que se incremente la resistencia a antibióticos como la Cefotaxima y la Ceftriaxona debido al uso indiscriminado de ellos en la terapia por ser potentes y de amplio espectro, lo que ha favorecido su baja sensibilidad. Resultados muy similares a los obtenidos por Eduardo León en su estudio 7-9-16, donde demostró que la Amikacina y el Imipenem fueron los antibióticos de mayor sensibilidad a los gérmenes aislados, resultados similares a los obtenidos en el presente estudio. Los gérmenes Gram. Negativos, principalmente las Enterobacterias son los predominantes de las sepsis nosocomial, sobre todo en unidades de atención al grave.
La infección intrahospitalaria sigue siendo un problema de salud importante por sus costos elevados en vidas, económicos y sociales, las medidas de prevención y control de estas infecciones constituyen la tarea fundamental de una institución de salud, el lavado de manos sigue siendo un elemento fundamental, para el control de las infecciones y debe ser un problema de importancia a discutir por el Comité de infecciones de la institución, deben establecerse políticas locales en aras de darle solución a los problemas mas apremiantes, para reducir las infecciones
La infección del sitio quirúrgico, la sepsis respiratoria baja y las sepsis del torrente sanguíneo asociadas al uso de dispositivos intravasculares fueron la más encontradas durante el periodo estudiado y los Staphylococcus y Enterobacter aerogenes los gérmenes más frecuentes en la institución, responsabilidad del control de las infecciones intrahospitalaria radica en cada uno de los integrantes del equipo de trabajo.