Acalasia secundaria enfermedad de Chagas y dilatacion esofagica. Presentacion caso clinico .3
Figura N° 3: Mucosa esofágica de color rosada con visus blanquecinos y liquido de estasis.
Figura N° 4: Mucosa esofágica distal, rosada con visus blanquecinos y estenosis puntiforme, concéntrica, con pliegues que convergen hacia la estenosis.
Figura N° 5: Se observa esfínter esofágico inferior constreñido y pliegues que convergen hacia la estenosis...
Estómago: Continuamos y observamos la mucosa gástrica de color rosada con marcado jaspeado blanquecino, disperso a nivel de curvatura mayor, fundus, cuerpo y antro, con lesiones eritematosas en antro.
Figura N° 6: Se observa la cavidad gástrica inmediatamente después que pasar el equipo a través de la unión gastroesofágica. El endoscopista describe este momento como una sensación de salto al vació.
Informe endoscópico: conclusiones
· Acalasia Secundaria a enfermedad de Chagas. Estenosis esofágica benigna.
· Gastritis eritematosa antral.
· Se realiza Dilatación endoscópica con Bujías de mercurio numero 40.
Discusión
El tratamiento médico de la enfermedad de Chagas, se divide en tratamiento preventivo y el tratamiento de la enfermedad, este consiste en la administración de nifurtimox o benzonidazol por vía oral, esta terapéutica reduce la parasitemia, acorta la enfermedad clínica y reduce la mortalidad, pero no erradica la infección en todos los casos, lo cual está relacionado con la evolución a la fase crónica de la enfermedad, en varios pacientes. 8
Cuando revisamos la literatura, observamos que la mayoría de los casos reportados, publicados con acalasia secundaria a tripanosomiasis americana, presentan una acalasia avanzada con gran dilatación esofágica, sin embargo la enfermedad de Chagas, también se manifiesta con formas leves de afectación digestiva en un gran número de pacientes que no muestran patología manifiesta, en los habituales estudios del aparato digestivo. 4, 6,7
En este caso no había una acalasia avanzada, y solo aparecieron complicaciones a nivel del tracto digestivo superior, afectándose el cuerpo esofágico, trayendo como resultado un cuadro de Acalasia con hallazgos endoscópicos y radiológicos característicos de esta entidad, antes descritos. La aparición de la sintomatología digestiva, estuvo relacionada con la propia evolución de la enfermedad y por el abandono del tratamiento por parte del paciente.
En nuestro centro se aplico tratamiento con el objetivo de disminuir la estenosis esofágica distal, el cual fue efectivo hasta cierto punto, se realizaron dilataciones esofágicas endoscópicas, y en ocasiones se uso la Dilatación con Bujías de mercurio numero 40, por no disponer de otro instrumental en nuestro servicio. La de elección es la dilatación neumática forzada. 1