Comportamiento y resultados del tratamiento quirurgico de las hernias inguinales
Autor: Dr. Sabino Alexis González López | Publicado:  26/03/2010 | Cirugia General y Digestiva | |
Comportamiento y resultados del tratamiento quirurgico de las hernias inguinales .5

Cuadro III. Distribución de los pacientes según tipos de hernias intervenidas quirúrgicamente.

cirugia_hernias_inguinales/distribucion_hernias_intervenidas

Fuente
: Historias clínicas.

En este cuadro podemos apreciar que el tipo de hernia de mayor relevancia intervenida quirúrgicamente en los pacientes fueron las primarias con 177 pacientes con 88,5%, seguida de las recurrentes con 7,5% y de las iteradas con un 4% respectivamente, coincidiendo con la literatura revisada y la bibliografía de autores extranjeros como lo reflejan Beltrán y colaboradores que en su trabajo demuestra resultados semejantes, aseverando que las primarias predominaron con un 81% y las recurrentes 19% respectivamente. (29)

 

Cuadro IV. Distribución de los pacientes según clasificación de Nyhus.

cirugia_hernias_inguinales/distribucion_segun_nyhus

Fuente
: Historias clínicas.

Se puede apreciar que en el cuadro según la clasificación de Nyhus, se observó que el tipo de hernia más frecuente en los pacientes fue el tipo IIIB con 141 para un 70,5%, seguido del IIIA con 52 para un 26%, lo cual coincide con investigaciones realizadas por diferentes autores de varios países, entre ellos Casanova y colaboradores los cuales demuestran resultados semejantes planteando en su trabajo donde halla que el tipo de hernia 3B resultó ser el más frecuente con un 67,73%, investigación que coincide con la realizada.(30)

Cuadro V. Distribución de los pacientes según tipos de técnicas y recidiva.

cirugia_hernias_inguinales/distribucion_segun_tecnicas

Fuente
: Historias clínicas.

En cuanto a los tipos de técnicas y su relación con las recidivas o no, se puede observar que las realizadas con prótesis (malla) fueron las más utilizadas en 190 pacientes con un 95% y cabe señalar que no hubo recidivas en estos casos, con respecto a los que se le realizó las técnicas clásicas (sin malla) que fueron un total de 10 pacientes con un 5% y si hubo recidivas en 2 con un 1%, coincidiendo en estudios descritos por diferentes autores, como Tuckler en su investigación plantea que las técnicas más utilizada para reparar hernias inguinales, tanto indirectas como directas fue la de Lichtenstein con 30.2% y 38.5% respectivamente, seguida de la de las técnicas clásicas como Bassini (23.1% y 25.3%) y Shouldice (20.5% y 17.6%), dichos procedimientos son muy utilizados internacionalmente, Enríquez y colaboradores destacan en su estudio, que de 150 pacientes operados con material protésico aplicando la técnica de Lichtenstein con seguimiento promedio de 39 meses no hubo recidiva de la misma, Pastó, Goderich, Pardo, y González encontraron en su estudio recidivas en solo 2 pacientes con un 3% a los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente con las técnicas clásicas, y aseverando que a los que se empleó las técnicas con prótesis, no hubo recidiva , y señalan que el procedimiento más comúnmente aplicado fue el de Lichtenstein por la facilidad y sencillez de su ejecución lo que conllevó a la obtención de muy buenos resultados, está muy segura, ya que se han reportado que el empleo de materiales protésicos (malla) implantados como respaldo en la profundidad del defecto herniario y se ha comprobado que no predisponen a recurrencia, lo cuál coincide con nuestro trabajo.(22,28,31)

Cuadro VI. Distribución de los pacientes según complicaciones.

cirugia_hernias_inguinales/distribucion_segun_complicaciones

Fuente: Historias clínicas.

Si bien las complicaciones no representan un número muy grande dentro del total de pacientes estudiados, no podemos pasarlas por alto, las dividimos en inmediatas y tardías, siendo las primeras las que con más frecuencias se presentaron, entre ellas el seroma y el edema del cordón en 4 casos con un 2%, seguido de las tardías como el granuloma de la herida quirúrgica y 2 recidivas, en 2 casos para un 1% respectivamente, se puede apreciar que no hubo casos con infección de la herida porque además de las medidas de asepsia y antisepsia, todos los pacientes fueron tratados profilácticamente con antibióticos del tipo de la cefalosporina . Autores como Barrios en su estudio informa que se presentaron complicaciones en 3 pacientes (12%), las cuales se distribuyeron de la siguiente forma, 2 hematomas de la herida quirúrgica (8%) y 1 parestesia de la zona quirúrgica (4%). Guardando semejanza estos valores con los parámetros de la Organización Mundial de la Salud la cual plantea que el rango de complicaciones ha de encontrarse entre 2.5% y 12%, es importante subrayar que no presentaron infección de la herida quirúrgica. Duménigo y colaboradores en su estudios se presentaron 8 complicaciones de las cuales sólo requirieron tratamiento quirúrgico un rechazo tardío, en un paciente al cual se le había implantado una prótesis de polipropileno y que resolvió con la exéresis de un fragmento de la malla sin mayor trascendencia, y una recurrencia, para un índice de 0,65%, aunque la complicaciones tuvieron un bajo índice difiere de nuestro trabajo en dos aspectos fundamentales como la infección, la recidiva y la recurrencia utilizando material protésico. Armas y col. encontraron en su estudio que mayoría de los pacientes no tuvieron complicaciones (90,9%), y entre las que se presentaron primaron el seroma y la equimosis declive con iguales porcentajes (2,6%), estos resultados coinciden con el estudio realizado. (24, 32, 33)

Conclusiones.

 

  • En los pacientes operados de hernia inguinal en UD-1 Caricuao hubo predominio del sexo masculino y del grupo de edad de 41- 50 años, las enfermedades asociadas más frecuentes en estos pacientes fueron la hipertensión arterial (HTA) A, -la diabetes mellitus y el asma bronquial.

  • El tipo de hernia intervenida quirúrgicamente predominante fueron las primarias, y en la clasificación de Nyhus el tipo IIIB, la técnica con prótesis de Lichtenstein fue la más empleada y las recidivas se hallaron en las técnicas que no utilizaron prótesis.

  • Las complicaciones se comportaron con un bajo por ciento, siendo las inmediatas las más frecuentes, entre ellas el seroma, y el edema del cordón, y en las tardías, las recidivas se observaron en los pacientes que se le realizó las técnicas clásicas.



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924